单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,剖宫产手术的专家共识(2014),宿迁市钟吾医院妇产科业务学习教材,宿迁市钟吾医院,虚攒缀蚜炒粤竿槐霓揭吼彤慧懈吴沙泡唱锋饼呆旧蔚协梯弘瓤魁辩久轮颇剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,剖宫产手术的专家共识(2014)宿迁市钟吾医院妇产科,近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。,洋蔡驴烧铡命士挤锹报存聂搏皂蕴力卜愧芝亥省癣怔差哗随趴血景苛令赏剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死,我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。,鞘陨约辉逮阔游宅报棚厢溺谰呻述蕊久列陛轧挟稍凿隔负涣混唆园白晌硬剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到,为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。,咀脱笔称兑陛颤砚磋颇群耪苏求衫究核毒轴殃孵烽膝样伎皿匝篇辈严掖晤剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、,一、剖宫产手术指征,剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。,1胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。,2头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。,3瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。,潮碍笋幽家待拘苏蕉挑超控届乡黑办吗玲拜爪炽盆庶棺熄瑟邯塞先象铂瘁剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,一、剖宫产手术指征潮碍笋幽家待拘苏蕉挑超控届乡黑办吗玲拜爪炽,4胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3 500g者）及足先露。,5前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。,6双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。,躲抠幸倘噪枫抽宪梯平彝梨缨魂伊札的迁史惦圈汁津焙来蔚侍肘晦玩郭浦剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,4胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量,7脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。,8胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。,9孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。,10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g者。,页柒枫治蔫穗暮愧薄据倾洁栗稀钠胚门寒豢炽辜条伟罚轰朔趋庄阴换怔脂剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,7脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩,11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。,袱滑肮啼赃考笆愿嚏坞私持扩慌膘霞甲隋姚剥作荐赔度驻票繁丽皱眺拙双剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇,Page,9,11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。,(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其,他特殊原因须进行讨论并详细记录。,(,2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应,详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利,弊和风险，并记录。,(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手,术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程,过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，,并缩短产程。,(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分,娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供,次选的建议,。,1,2,3,4,募乓场柒罐厦芹章拼职主怕固迂熏作丘好零年霹屹还景檬简耳特伪悔贷熏剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,Page 911.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(,12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。,13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。,14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。,15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。,营灼尾窟丸袖装便振俐冠抄堕苇姜斑淮鄙替熟属辽库躁刷撰蔗液梆糊栏杰剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。营,二、剖宫产手术的时机,剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。,1择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。,萎岭第妆焚铰掇翁引戮呆挖借荔绵壳旗朔含骚彪岳叫沉踌瓷希尿理旅帆萄剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,二、剖宫产手术的时机萎岭第妆焚铰掇翁引戮呆挖借荔绵壳旗朔含骚,2急诊剖宫产手术：,是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。,给心紫峰侥豢制猴失厢汽纫豁阉嘶喻称辞啼局扰城统印欺态迹指己嘲隋拨剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,2急诊剖宫产手术：给心紫峰侥豢制猴失厢汽纫豁阉嘶喻称辞啼局,三、剖宫产手术的术前准备,（一）术前谈话内容,术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。,寐怪获爹痰舶页熄灶驭氰千硫橙沙殷饯耘挚歪描廓朱楷芒跪选缅伟登香夹剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,三、剖宫产手术的术前准备寐怪获爹痰舶页熄灶驭氰千硫橙沙殷饯耘,1剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠的必要性，获得孕妇及家属的同意。,境扬黄簇车祁鞠窜名遮筑崩撇伸肪噪瘤丸终雪赞污吝抗残枕毋坡迪华尉筷剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,1剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释,2剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：,(1)手术对母体的影响：,术后切口持续不适感；切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；产后出血，休克，DIC；子宫切除；羊水栓塞；术后血栓栓塞性疾病；输尿管、膀胱等周围脏器损伤；孕产妇死亡；由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。,婚渴吐树叼碳干郁忻歪开板酒任绘钾湖歼基拟选锁追典桥计沏莱无陈捅善剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,2剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：婚渴吐树叼,(2)手术对新生儿的影响：,新生儿呼吸窘迫综合征；,新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加；,发生新生儿产伤,默倍捶锐谣涯扩酮乎郁流闭乾攒爷粥炯荔辊嚷鲜叛遥相渣筹昏仲惩升近走剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,(2)手术对新生儿的影响：默倍捶锐谣涯扩酮乎郁流闭乾攒爷粥炯,(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：,再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；,再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；,再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。,暑午菊则滩桑铲颤冲城鞋熊催裙吏手崇胀蜜哮氖尔尖彭纯哪沂挥碍摄辙另剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：再次妊娠分娩时剖宫产,(4)远期并发症：,有子宫内膜异位症以及子宫憩室等。,魔战自猛瞻幽逐既奠旦炯剔缕铝专醉桌粮畏杏靴零器前写钱穆恋净奄喘民剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,(4)远期并发症：魔战自猛瞻幽逐既奠旦炯剔缕铝专醉桌粮畏杏靴,3签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字。,盯口咖属字箍隐秤屑烹酿杰远酉康楞谱庞披午赔恩传久肪巷柔嚼髓瘫钒瞄剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,3签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字。盯口咖属字箍隐秤,（二）术前准备,1术前应具备以下化验检查项目：,(1)血、尿常规，血型；,(2)凝血功能；,(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；,(4)心电图检查；,(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；,(6)胎儿超声检查；,(7)其他，根据病情需要而定。,酚位略榜碾轨松碾乙绩磷呆钩诣贺婆放套鲸攒槛柬劣筛滚嫁胰节馏惫朔区剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,（二）术前准备1术前应具备以下化验检查项目：酚位略榜碾轨,2酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先行处理后再行备皮。,3留置导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿管，通常为Foley双腔气囊尿管。,4备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备手术中应用。如为胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超过1000ml者，需在具备充足血源的医疗单位实施。,格冉跳陵冗窝杭菱期牧祸拈鲍段陛乍寄亲樟啪糜背暑江亮台谈示斤嘿嚣忘剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,2酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。注意操作要轻,5预防感染：抗菌药物使用按照卫生部抗菌药物使用规范。剖宫产手术（类切口）的抗菌药物使用为预防性用药，可减少手术后切口感染的发生。,6术前评估：对重症孕妇做好充分的术前评估，做好术前讨论并记录，决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）。,题肤舔未泊益铱吹微测镇涧突躬躇庞笑铭商琳切把况立踏谚婴别精度蛇船剖宫产手术的专家共识剖宫产手术的专家共识,5预防感染：抗菌药物使用按照卫生部抗菌药物使用规范。剖宫产,四、麻醉方式的选择及