,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中心静脉置管术颈内静脉,中心静脉置管术颈内静脉,第1页,一、何谓中心静脉？,中心静脉是指距离心脏较近大静脉，主要指双侧颈内静脉和锁骨下静脉。颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进行治疗。是抢救急危重病人广泛采取方法之一。,中心静脉置管术颈内静脉,第2页,二、为何要做中心静脉置管术？,1,、快速开通大静脉通道，便于输液，输血等抢救治疗以,顺利实施。经常在急、危病人抢救治疗使用。,2,、监测中心静脉压力，指导临床液体输入。在休克,病人和手术中病人中使用。,3,、大中型手术病人，因为长时间禁食，需要较长时间,禁食时为了行静脉营养治疗时使用。,4,、为了放置暂时或永久性起搏器，常见于心律失常病人。,5,、静脉造影或经静脉介入治疗：如进行血液透析或血,滤，静脉支架放置等。,6,、肿瘤病人经常是经过中心静脉进行化疗，为了保护外,周血管并预防化疗药品外渗而引发皮肤坏死,。,中心静脉置管术颈内静脉,第3页,三、中心静脉穿刺和置入导管并发症,咱们知道，任何医疗操作都会存在风险，而详细风险种类却又于你在哪个部位操作相关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上能够看出，而者匀处于胸腔顶部肺尖，动静脉是相伴两行，距离心脏近等。所以早这里操作能够出现以下并发症,:,1,、气胸、空气栓塞,2,、局部血肿、血胸、局部感染、败血症,3,、穿刺不成功,中心静脉置管术颈内静脉,第4页,四、哪些医生应该掌握中心静脉穿刺,中心静脉穿刺是一项非常主要专科性穿刺，尤其在碰到抢救病人时，这跟中心静脉导管将会成为一根救命导管。所以，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应熟练掌握中心静脉穿刺技术。不过，因为此操作存在着高风险，很多医院包含一些很有名气大医院，只有麻醉科医生能进行此项技术。,中心静脉置管术颈内静脉,第5页,适应症,1,、危重、休克病人,2,、脱水、失血和血容量不足,3,、心力衰竭和低心排综合症,4,、大量输血，换血疗法,5,、静脉输液，给药和静脉高营养疗法,6,、心血管及其它大而复杂手术,7,、年纪大于,70,岁老年人行腹部中等手术。,中心静脉置管术颈内静脉,第6页,禁忌症,1,、躁动不安不易配合患者,2,、呼吸急促而不能取平卧位患者,3,、胸膜顶上升肺气肿患者。,中心静脉置管术颈内静脉,第7页,物品准备,中心静脉穿刺包：内有中心静脉留置管，穿刺针、导管钢丝、扩张管、固定夹，针线、注射器、无菌切口膜，肝素帽；另备、无菌手套，肝素、利多卡因，生理盐水。,中心静脉置管术颈内静脉,第8页,操作步骤,一、定位：,颈内静脉在解剖上位于颈动脉外侧，且梢靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉恰好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、胸骨端外侧缘和锁骨缘内侧缘，共同围成一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉恰好位于此三角中心位置，在三角形顶端处约离锁骨上缘,2-3,横指作为进行点。通常进路有三种方法：前路、中路、后路。上面讲定位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。,中心静脉置管术颈内静脉,第9页,中心静脉置管术颈内静脉,第10页,通常选择右侧颈内静脉,优点：,1,距上腔静脉较近,2,防止误伤胸导管,3,右侧胸膜顶稍低于左侧,4,右侧颈内静脉较直而左侧较迂曲,中心静脉置管术颈内静脉,第11页,右侧颈内静脉操作,患者取平卧位，头尽可能偏向对侧，而且充分暴露上胸部及颈部；常规消毒。铺无菌巾；将物品摆放整齐，检验物品性能，用局麻药皮内皮下注射，穿刺针与皮肤成,30,度角与中线平行，直接指向尾端，先行试探穿刺，若试探未成功，针尖向外偏斜,5-10,度指向胸锁肌锁骨头内侧后缘。常能成功。普通刺入,2-3CM,即入静脉，见有显著暗红色血，证实进入颈内静脉。左手固定穿刺针。右手置入引导钢针，当导丝插入,20,厘米时退出穿刺针，；沿导丝置入中心静脉留置导管，插入深度为,12-15CM,。退出导丝，连接注射器，确定是否有回血，然后连接输液管，用固定夹固定导管于皮肤上，贴贴膜，依据不一样情况调整输液速度，操作完成,中心静脉置管术颈内静脉,第12页,中心静脉置管术颈内静脉,第13页,注意事项,1,在试探性穿刺时，普通进针,25MM,即可抽得回血，切记穿刺太深，试探性穿刺有利于术者掌握进针角度、方向、深度。以免穿刺盲目性和预防穿刺过深所造成意外。,2,穿刺过程中注意患者各种反应，如患者为高凝状态，穿刺针可抽少许低分子肝素，以免造成穿刺针阻塞。,3,穿刺一个点未成功，可选择其它穿刺点或改用其 他方法，不然可造成血肿及感染。,4,、留置导管要固定牢靠预防脱出，术后定时穿刺点消毒。,中心静脉置管术颈内静脉,第14页,常见并发症,一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见并发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角度大于,30,度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出气体，就要考虑此并发症可能。处理：病人马上去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸片。如气胸在,15%-20%,以下，能够观察病情，让气胸自行吸收，假如气胸大于,30%,就要穿刺抽气或行胸腔闭式引流。,中心静脉置管术颈内静脉,第15页,二、空气栓塞：,空气栓塞是颈内静脉穿刺置管并发症，因为上腔静脉压,0.49-1.18KPa,深吸气时靠近零甚至是负压。所以，当输液装置脱离，肝素帽脱落，液体滴空，插管时导管没有及时夹住，空气将随病人呼吸快速进入血液，造成栓塞等严重并发症。处理：取左侧卧位可使进入空气聚集在右心房顶部，让血流经过重力作用流入右室进入肺部。马上夹紧开放导管，取半卧位抽吸已开放管子，可把聚集在右心房或其上空气抽出。面罩吸入纯氧或高浓度氧，另外，依据病人情况采取呼吸机，高压氧治疗。拔管后局部消毒，穿刺点涂金霉素软膏封闭。预防：病人取头低位穿刺，多可防止此种意外留置管肝素帽拧紧以防脱落，加强巡视，预防液体滴空。对躁动不安患者，应给予镇静或约束肢体，预防导管被拔出或脱落,.,中心静脉置管术颈内静脉,第16页,三、血栓形成 导管堵塞,原因：在留置管周围形成纤维蛋白隧道是血栓形成原因；输入不一样药品混合时产生微颗粒可致堵塞；输入速度过慢；另外频繁呕吐、咳嗽呃逆患者血液返流到导管内，也极易发生导管堵塞。护理：选择适当封管液，是保持通畅关键，普通用,2500U,肝素液封管，对不宜使用肝素患者，可用生理盐水封管。感染：感染是留置管过程最常见并发症。感染与导管材料、留置时间、全身情况等方面相关。血栓形成，导管堵塞：原因：在留置管周围形成纤维蛋白隧道是血栓形成原因；输入不一样药品混合时产生微颗粒可致堵塞；输入速度过慢；另外频繁呕吐、咳嗽呃逆患者血液返流到导管内，也极易发生导管堵塞。护理：选择适当封管液，是保持通畅关键，普通用,2500U,肝素液封管，对不宜使用肝素。,中心静脉置管术颈内静脉,第17页,四 感染,：,感染是留置管过程最常见并发症。感染与导管材料、留置时间、全身情况等方面相关。,中心静脉置管术颈内静脉,第18页,预防与护理,1,严格无菌操作；提升穿刺技术，防止重复穿刺，如穿刺,3,次失败应更换静脉。不然并发症将随之增加。,2,定时更换输液装置，每,24,小时更换一次。尽可能降低在导管处屡次加药或抽血。假如导管脱出勿再送入血管。并做好标识，尽可能缩短置管时间,3,保持局部创面干燥，天天用碘伏消毒更换敷料。经中心静脉导管进行高营养疗法，发生感染机率就增加。因为这类病人情况差，或早已存在感染，加之高营养较适合细菌，霉菌生长，故应随时提防感染发生。当临床出现不能解释寒战、发烧、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，即应拔除导管并作细菌培养。,中心静脉置管术颈内静脉,第19页,4,局部渗血和血肿：操作时假如误入动脉应 局部压迫数十分钟。拔除留置管时要,局部压迫,5-10,分钟，并严密观察相关,颈部血肿和血压下降及休克情况，做,好应急处理准备。总之，颈内静脉,置管只要严格无菌操作，加强术后护理,就能降低并发症发生。,中心静脉置管术颈内静脉,第20页,