,单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,上颌窦,-,后鼻孔息肉,1,精选版课件ppt,上颌窦-后鼻孔息肉1精选版课件ppt,上颌窦,-,后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻孔的息肉。,上颌窦,-,后鼻孔息肉有其自身病理和临床特点，通常认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种息肉病变。,回顾分析我院近年来采用鼻内镜手术治疗上颌窦,-,后鼻孔息肉患者的临床资料，现总结资料报告如下。,2,精选版课件ppt,上颌窦-后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻,资料与方法,一般资料：近年来收治的上颌窦,-,后鼻孔息肉患者,39,例中，男,28,例，女,11,例；年龄,11,52,岁，平均,28,岁，以,18,35,岁者居多,(27/39,例,),，病程,4,月,8,年。,症状：本组病例中单侧鼻塞,30,例，双侧鼻塞,9,例，鼻塞伴鼻衄者,7,例，伴头痛者,16,例；睡眠打鼾,8,例，睡眠有呼吸暂停,6,例，咽部异物感,10,例。,3,精选版课件ppt,资料与方法一般资料：近年来收治的上颌窦-后鼻孔息肉患者39,资料与方法,临床体征,:,鼻腔内灰白色或淡红色新生物,39,例,大部分表面较光滑；触之易出血者,6,例；鼻腔内血涕,6,例；黏液涕,4,例；一侧面颊部肿块伴压痛者,9,例；鼻息肉手术史,2,例。,部分病例行前鼻镜检查可见灰白色的光滑茎蒂向后伸展，以麻黄素棉片充分收缩鼻甲，还可看到茎蒂起自中鼻道，触查质软并可移动，后鼻镜检查可见息肉半透明，呈淡红色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。,3,例病例坠入咽部的息肉在软腭上举时可看清。,4,精选版课件ppt,资料与方法临床体征:4精选版课件ppt,资料与方法,辅助检查,:,行,X,线瓦氏位摄片或,X,线鼻窦（,DR,）摄片，部分病例使用螺旋扫描机,层厚、层距均为,3,窗宽,250,窗位,40,。部分病例用骨窗,窗宽,1200,窗位,250,。冠状位扫描,39,例,其中,12,例加轴位扫描。冠状位扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。轴位扫描基线平行于硬腭,扫描范围均自上颌窦底部下缘至额窦顶部,或根据病变范围,决定扫描上、下界。,5,精选版课件ppt,资料与方法辅助检查:行X线瓦氏位摄片或X线鼻窦（DR）摄片,资料与方法,影像学表现,:,病变的密度和边缘：扫描发现,28,例病灶密度不均，,11,例为低或略低密度为主混杂高密度的阴影，低密度灶值在,21,36,。病灶边缘多较清楚、光滑，偶见浅分叶。,骨质改变：骨质改变包括窦壁骨质受压、变薄，,18,例见上颌窦膨胀性扩大，骨质吸收破坏以内壁多见，内侧壁受累,3,例，后外壁,2,例，底壁,2,例，前壁,1,例。,6,精选版课件ppt,资料与方法 影像学表现:6精选版课件ppt,资料与方法,方法：根据术前,X,线鼻窦摄片，,CT,检查确定诊断，拟定手术方案。,1,）采用鼻内镜技术经中鼻道将鼻腔总鼻道至鼻后孔的息肉切除，若息肉较大，也可从鼻咽部,-,口腔取出，之后于上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除。,2,）在鼻内镜下鼻道上颌窦造口术将息肉窦内部分切除。,7,精选版课件ppt,资料与方法方法：根据术前X线鼻窦摄片，CT检查确定诊断，拟,结 果,39,例病例术后,2,周,35,例（,89.7%,），鼻腔通畅，头痛头晕症状消失；术后,3,周,36,例（,92.3%,），鼻腔清洁无分泌物；术后,2,个月,38,例（,97.4%,），鼻腔通畅，无头痛、脓涕及出血，无新生物生长；术后,6,个月,37,例（,94.8%,）鼻腔未见新生物，未见鼻腔粘连。,1,例在,2,年后复发。,8,精选版课件ppt,结 果 39例病例术后2周35例（89.7%,9,精选版课件ppt,9精选版课件ppt,10,精选版课件ppt,10精选版课件ppt,11,精选版课件ppt,11精选版课件ppt,12,精选版课件ppt,12精选版课件ppt,13,精选版课件ppt,13精选版课件ppt,14,精选版课件ppt,14精选版课件ppt,15,精选版课件ppt,15精选版课件ppt,16,精选版课件ppt,16精选版课件ppt,17,精选版课件ppt,17精选版课件ppt,18,精选版课件ppt,18精选版课件ppt,讨 论,本病病因尚未明确。息肉源发生于上颌窦，然后以细长茎蒂通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。,Stammberger,（,1986,）用鼻内窥镜检查发现息肉起源于上颌窦窦腔内的窦口附近内上角。,Kamel,（,1990,）借用内窥镜在,22,例后鼻孔息肉中发现,13,例起源于上颌窦内侧壁，另,9,例由于窦壁粘膜广泛难以确定起源位置。,Berg,（,1988,）通过对,15,例后鼻孔鼻肉上颌窦探查发现，息肉与窦腔中窦壁囊肿相连，因此他认为后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁囊肿，囊肿逐渐增大经窦口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。组织学检查发现息肉组织内常有较多粘液腺泡，有的形成一个大的囊肿。细胞浸润主要是少量浆细胞浸润，很少有嗜酸细胞浸润。,19,精选版课件ppt,讨 论本病病因尚未明确。息肉源发生于上颌窦，然后以细,讨 论,上颌窦后,-,鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻腔部分可用器械钳住其蒂部拉出，如息肉过大难以从前鼻孔拉出，可在近中鼻道处将茎蒂切断，使后鼻孔大息肉从咽部吐出。不过事前要采取预防措施，防止息肉坠入喉咽部。最好在后鼻镜观察下，自口咽部进入鼻咽部，钳住息肉并将其拉出。,20,精选版课件ppt,讨 论上颌窦后-鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻腔部分可,讨 论,单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发，必须将其窦内部分一并切除。常用的方法是传统的柯,陆手术。该术式能很好地暴露窦腔以保证将息肉的窦内部分完整切除。,21,精选版课件ppt,讨 论单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发，必须将其窦,讨 论,Neel,（,1984,）介绍下鼻道上颌窦造口术也能很好地将息肉窦内部分切除。,Ophir,等（,1987,）建议在行上颌窦造口术前若能将下鼻甲前半部切除，则更利于暴露窦腔。,Kamel,（,1990,）采用鼻内窥镜技术经中鼻道上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除。,不管采用何种方法，手术中皆应同时去除窦内与息肉相联系的病变粘膜，保留健康粘膜。,22,精选版课件ppt,讨 论Neel（1984）介绍下鼻道上颌窦造口术也能,