,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,*,*,1,经腹全子宫切除术手术配合,目 录,手术配合,适应症,三,二,注意事项,四,注意事项,全子宫切除术相关解剖,一,3,子宫相关解剖,1,子宫位置及毗邻,子宫位于骨盆腔中,央,介于,膀胱,与直肠之间,，,两侧为,输卵管与,韧带，,前倾前屈位,2,维持子宫正常位置的韧带,子宫阔韧带：限制,子宫向两侧移动,4,子宫相关解剖,子宫圆韧带：维持,子宫前倾 位,2,5,子宫相关解剖,子宫主韧带：防止 子宫向下脱垂,维持子宫正常位置的韧带,6,2,维持子宫正常位置的韧带,骶子宫韧带：牵引宫颈向后上,与圆韧带共同维持子宫前倾前屈位,子宫相关解剖,子宫动脉为营养子宫的主要动脉,7,子宫相关解剖,8,3,子宫形态,子宫 壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即 内膜）三层。,从外形分为子宫底、子宫体、子宫峡、子宫颈,4,部分。,8,子宫相关解剖,切除范围,9,保留双附件,切除双附件,适应症,10,1.,子宫肌瘤,2.,子宫内膜异位,3.,子宫内膜异行增生,4.,产后子宫大出血,5.,子宫腺肌病,6.,容癌,7.,子宫脱出,11,手术配合,麻醉方式,连续硬膜外麻醉,腰硬联合,全身麻醉,1,12,手术体位,2,仰卧位,若暴露差时采取头低脚高位,手术配合,器械敷料准备,3,开腹器械、大开台包,、开腹敷料开腹大衣 纱布二包、纱垫一包 电刀、吸引器、妇科套针、,4,号丝线一把、,7,号丝线一把 皮肤表面缝合器,1,号可吸收线、,0,号可吸收线、,3-0,可吸收线、,手术配合,14,手术配合步骤,：,14,清点器械纱布缝针等,1,常规消毒铺单,2,15,术者左侧,器护右侧,15,手术配合步骤：,切口,3,取下腹,部,正中切口，,递,钩镊,夹碘,伏棉球消毒皮肤，递,刀,切开皮肤,、,电刀,依次皮下、筋膜、腹膜，,进入腹腔。,手术配合步骤：,17,探查腹腔,4,递,生理盐水,洗手后探查腹腔,两把培安钳,夹两侧宫 角部，上提子宫出盆腔，,平镊,夹湿纱垫排开肠管。,手术配合步骤：,18,处理左侧圆韧带,5,递,2,把培安钳,夹子宫圆韧带，电刀切断，用,1,2 7 17,圆针,7,号丝线,缝扎一次,手术配合步骤：,19,处理左侧阔韧带,电刀,打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，,6,20,保留附件：,2,把培安钳,夹卵巢固有韧带及输卵管峡部远端，,1,把培安钳,夹近端，电刀切断，,圆针单双,7,号丝线,缝扎,切除附件：,2,把培安钳,夹卵巢悬韧带远端，,1,把培安钳,夹近端，电刀切断，,圆针单双,7,号丝线,缝扎,手术配合步骤：,手术配合步骤：,处理左侧子宫血管,7,分离左侧子宫动脉周围疏松组织，暴露子宫动脉，,2,把培安钳,夹远端，,1,把培安钳,夹近端，电刀切断子宫动静脉及宫旁组织，,圆针单双,7,号丝线,缝扎,。,手术配合步骤：,22,同法处理右侧,8,同法,处理右侧圆韧带、阔韧带、子宫血管。然后用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，下推膀胱至满意。,手术配合步骤：,23,切断子宫主韧带,9,2,把培安钳,夹紧主韧带及子宫骶韧带，切断，用,单,7,号丝线,缝扎，同法处理对侧。,子宫骶韧带,一般不单独处理,手术配合步骤：,切除子宫,电刀切开阴道前穹窿，递,组织钳,夹住并提起阴道壁，然后组织钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。从切口塞入一,碘伏纱布,.,10,手术配合步骤：,25,缝合阴道,11,递,1,号可吸收线,连续缝合阴道残端，固定两侧圆韧带于阴道断端，,4,号丝线间断缝合盆底腹膜。,冲洗,腹腔，吸引器头戴套管吸冲洗盐水。查无渗血清点手术器械纱布缝针无误后逐层关腹。,手术配合步骤：,26,关腹,12,递,血管钳,提起腹膜，,0,号可吸收线,连,续,缝合腹膜及前鞘，间断缝合皮下组织，,3,0,可吸收线,皮内缝合皮肤。切口覆盖纱布,、皮肤表面缝合器,及粘贴伤口敷料各一块。,13,取出阴道内纱布,各位老师缝扎子宫韧带及子宫动脉远端时的习惯,子宫圆韧带,子宫阔韧带（卵巢固有韧带及输卵管峡部卵巢悬韧带,子宫动脉,子宫主韧带及骶韧带,张玉娟主任,圆针,7,号线缝扎一次,圆针,单,7,号线缝扎,两,次,圆针,双,7,号线缝扎,一,次,圆针,7,号线缝扎一次,张桂香主任,同上,同上,圆针,单,7,号线缝扎,一,次,同上,李建团老师,同上,圆针,双,7,号线缝扎,一,次,圆针,双,7,号线缝扎,一,次,同上,王杏茶老师,同上,圆针,单,7,号线缝扎,两,次,圆针,双,7,号线缝扎,一,次,同上,27,28,意外损伤：肠管损伤,输尿管损伤,膀胱损伤,采取相应补救措施,观察尿液,注意事项,1,注意碘伏纱布打开勿夹棉球,2,30,及时遮盖,1,保护病人隐私,2,保暖,了解,消毒范围,：上至剑突,下至大腿上,1,3,两侧至腋中线,注意事项,3,思 考,1,维持子宫正常位置的,4,对韧带是,-,2,营养子宫的动脉,是,3,保留双附件切除的全子宫切除术与切除双附件的全子宫切除术不同之处是打开阔韧带时，分别切除的是,-,韧带与,-,韧带,31,谢 谢！,