单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-8,#,病情观察的专科特点,黄英,发 热,指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。,定 义,中,枢性发热,:,是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日,。,病 因,脑 血 管 病,脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别以内侧型出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血、脑桥出血和蛛网膜下腔出血患者较常,见。,其 他,中枢性高热的治疗：,中枢性发,热主要特点,1,突然高热，体温可直线上升，达4041，持续高热数,小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常,2,躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度,可不对称，相差超过0.5,3,一般不伴有随体温升高而出现的脉搏,和呼吸增快,4,无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉,中枢性发,热主要特点,5,虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖,6,无感染证据，一般不伴有白细胞增高，,或总数虽高，分类无变化,7,因体温整合功能障碍，故体温易随外,界温度变化而波动,8,高热时用抗生素、解热剂无效，因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，故不产生降温的临床效,果,刘友贤，男，,79,岁，因突发言语不能神志障碍,2,小时于急诊收入我科，诊断,脑干出血，破入脑室。入院查体：神志模糊，双侧瞳孔等圆，右侧直径,3,mm，,左侧,2.5m,m，,直接间接对光反射迟钝。,T:,36.3,、,P:80,次,/,分、,R,：,20,次,/,分（气管插管）,BP:183/89,mm,Hg，SPO,2,：,98%,既往史：高血压,20,余年，冠心病多年，不规律使用尼群地平，冠心丹参滴丸。,病例介绍,专科检查：颈抗（,-,），四肢肌力三级，肌张力正常，四肢腱反射,+,，克氏征（,-,），巴氏征（,-,），,NIHSS,评分,23,分，,GCS,评分,10,分。,诊疗计划,重症监护，绝对卧床休息，甘露醇脱水降颅压，乌拉地尔调控血压，维持水电解质平衡，预防脑水肿，保持呼吸道通畅，补液，亚低温治疗。,5月12日,23:40,：突发高热，,T:,39，遵医嘱予降温毯物理降温，调大氧流量。次日,7,时,T:36.8,。,5,月,14,暂停使用降温毯，体温,36.8,38.7,血常规,WBC11.4*10,9,/L，,血气分析,PaO,2,：,61mmHg,，SPO,2,：,91%,。,护理诊断,体温过高,：与脑出血引起中枢性发热有关,营养失调,：与低于机体需要量，长期卧床有关,潜在并发症,：有皮肤受损的危险,;,体液不足的危险,;,护理,?,护理措施,-,降温护理,冷敷降温,：将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双侧腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过,20 min,，以免局部冻伤或产生继发效应。,温水擦浴,：用,32,34,左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温,酒精擦浴,：取,25%,30%,乙醇,41,43,，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）,护理措施,-,降温护理,冰帽的使用,：患者头部适宜位置放置电子冰帽,使用时在冰帽内侧、枕下垫上毛巾,勿使头部直接接触冰帽内部,特别注意保护患者耳、面部,防止冻伤;护理人员要每半小时巡视一次,记录冰帽运行情况、温度、患者生命体征及面色;护理人员要将控温毯盖在患者身上或置于躯干下,调节温度为 15 36C。降温速度不宜过快,以每小时降 低 2C左右为宜(降温过快易使患者出现寒战,从而增加脑的耗 氧量而加重病情。当患者体温降至 30C时可取下冰帽)。,冰 帽,降温毯使用,:,先检查,水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外有不导电的塑胶管包裹，以保护安全。使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不,良，产生压疮。,一般护理,体温监测：,是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在,32,34,为宜，过低,(31,以下,),易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高,(35,以上,),则达不到降温效果。,严密观察病情变化,：降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，,30 min,测脉搏、呼吸、血压,1,次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。,保持呼吸道通畅,;,预防泌尿系感染,护理措施,饮食护理,：,发病 1 3d 可以禁食,因发病初期 患者脑血液循环障碍,各脏器间平衡失调,此时勉强进食可能导 致呕吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食时要给予患者静脉输液,必要时补充复合氨基酸和人血白蛋白等。如果患者 3d 后仍然不能 进食,那么要通过鼻饲给予流质饮食,确保患者的营养充足。,护理措施,皮肤护理：,按摩皮肤受压及骨骼隆突处,保证患者 皮肤的清洁干燥,翻身时避免拉、拖、推等动作,同时患者要 穿宽松柔软的纯棉衣裤并及时换洗来预防压疮的发生,氧疗护理,：,为了使患者的脑缺氧和脑水肿获得有效 改善,给予患者低流量吸氧治疗,氧气浓度为 29%,每分钟氧流 量为 2L,口腔护理,：,对于昏迷的患者,护理人员要做好晨晚 间口腔护理,对患者的口腔是否有疱疹或溃疡进行认真观察和 记录;对于意识清晰的患者,护理人员要根据其口腔 pH 值配制 漱口液并协助漱口,护理措施,-,降温护理,冰盐水灌肠：,灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排 气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。,目的,:,为高热病人降温,降温用温度,28,32,，超高热患者可用,4,等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。,注意事项,:,灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟,15,20ml,为宜。,护理措施,-,降温护理,静脉低温输液疗法：,经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于,39,的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在,0,10,，,40,滴,/min,60,滴,/min,。输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温，若收缩压低于,100 mmHg,或者体温降至,37.5,以下时，应停止冰水输液。一般输注,1,次即有效果。,50,岁以上以及小儿患者输入,5,10 500 mL,液，,40,滴,/min,，其余年龄输,0,4 1 000 mL,液，,60,滴,/min,。,不正确的操作方法,酒精擦浴,操作中，未在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处擦拭，而且是在皮肤上轻,轻擦拭，甚至有些工作人员只强调工作忙而把这项工作交给家属执行，他们,只能随意擦拭，皮肤肌肉遇冷后产生保护性收缩，达不到降温的目的,冰敷使用位置不恰当：,未做好病情观察及检查工作，如放置部位不准确，只放在身 体两侧或大腿两侧，有些病人觉得冰敷难受，出现不配合现象。,冷盐水灌肠时,，由于工作人员未做好病人的解释工作，有便意时未嘱其深呼吸。灌肠的体位不正确，肛管深度不够，压力过高等，使灌肠液未保留住，从而未达到灌肠降温的目的。病人在高热时都会有怕冷的感觉，经常要求把门窗关上，并盖上厚被子，这样病室的空气对流及散热就无法进行。,中枢性高热的特点,?,中枢性高热的特点,?,提问,中枢性发,热主要特点,1,突然高热，体温可直线上升，达4041，持续高热数,小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常,2,躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度,可不对称，相差超过0.5,3,一般不伴有随体温升高而出现的脉搏,和呼吸增快,4,无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉,中枢性发,热主要特点,5,虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖,6,无感染证据，一般不伴有白细胞增高，,或总数虽高，分类无变化,7,因体温整合功能障碍，故体温易随外,界温度变化而波动,8,高热时用抗生素、解热剂无效，因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，故不产生降温的临床效,果,谢 谢,THANK,YOU!,