单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后病人使用自控镇痛（PCA）泵的护理,乐山市红十字会医院 石 蕾,术后病人使用自控镇痛（PCA）泵的护理,1,一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）,指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。,一、病人自控镇痛的概念（Patient controlle,2,二、PCA的种类（给药途径）,1、静脉PCA（PCIA）：,PCIA,应用最广，,起效快，效果可靠，适应症广，,可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，,但针对性差，全身影响较大。,2、硬膜外PCA（PCEA）：,PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长，作用范围局限，全身影响相对较小。,3、皮下PCA（PCSA）：,皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药。管理较PCIA简单，,药物的生物利用度为PCIA的80%。,4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：,外周神经阻滞后留管。,二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）,3,三、PCA常用药物,（1）阿片类药物：,吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；,（2）局部麻醉药物：,布比卡因、罗哌卡因等；,（3）神经安定药：,氟哌利多、咪唑安定等。,PCEA,给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；,PCIA,给药多选择芬太尼复合氟哌利多。,三、PCA常用药物（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、,4,四、PCA的适应症,（1）术后急性疼痛治疗；,（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；,（3）肿瘤疼痛的治疗；,（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；,（5）危重病人的镇痛；,（6）慢性腰腿痛。,四、PCA的适应症（1）术后急性疼痛治疗；,5,五、PCA的禁忌症,不适合使用PCA的病人包括：年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。,五、PCA的禁忌症 不适合使用PCA的病人包括：,6,六、PCA泵的简介,1、PCA泵的结构：,（1）电子PCA泵主要构造：,注药泵；自动控制装置；,报警装置；单向活瓣（防反流）；,输注管道；硅胶储液袋；,手动控制装置；三通管接头。,（2）一次性PCA泵主要构造：,注药泵；硅胶储液囊；,单向活瓣（防反流）；输注管道；,手动控制装置；三通管接头。,六、PCA泵的简介 1、PCA泵的结构：,7,2、PCA泵的优点：,（1）PCA泵给药符合镇痛药物的药代动力学的原理，准确性高，能维持稳定的血药浓度，最大限度的避免了镇痛药的毒副作用；,（2）止痛药的使用时机真正做到及时、迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异；,（3）降低了并发症的发生率，减轻了疼痛所引起的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼；,（4）避免了病人反复肌注的痛苦，减轻了病人焦虑、恐惧心理；,（5）给药及时，定时观察病情变化即可，减轻了医生、护士的工作量；,（6）便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制；,（7）有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果；,（8）利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，减轻了家庭及社会的负担；,（9）硅胶储液囊选用透气功能好的进口材料，若有少量气泡（约0.5ml）可以在12小时内自行排除。,2、PCA泵的优点：,8,七、使用PCA泵的观察与护理,1、术前宣教,（1）向病人讲明术后止痛的重要性。,（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。,（3）向病人说明使用要点。,（4）用各种方式宣教。,七、使用PCA泵的观察与护理 1、术前宣教,9,2、术后一般护理,（1）检查PCA泵,镇泵开关是否开启；针头、接口、导管有无脱落；导管接口有无漏液；连接管有无扭曲、折叠、受压；三通接头是否开启；输液针头有无阻塞；检查注药泵有无损坏。,（2）疼痛的观察与评估,对病人术后及术后30 min疼痛进行评估并对比，如果疼痛仍未减轻，应通知医师调整PCA泵止痛药的剂量。,（3）术后生命体征的监测,术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。,2、术后一般护理,10,（4）局部穿刺部位的护理,输液导管或硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。,（5）皮肤护理,护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意按摩受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥。,（6）术后镇痛期间的指导,让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药。,（4）局部穿刺部位的护理,11,3、不良反应及护理,（1）呼吸抑制,呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅。当有轻度呼吸道梗阻时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。,（2）恶心、呕吐,呕吐时要注意伤口护理，协助或嘱咐病人用手按压伤口，减轻伤口张力，并采取侧卧位或让头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时报告医生给予药物治疗，必要时应停止使用PCA泵。,3、不良反应及护理,12,（3）尿潴留,术后使用PCA泵的病人常规留置尿管，拔尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。,（4）嗜睡,护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸情况，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。,（5）低血压,可能与体位变动、血容量不足或布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。必要时暂停使用PCA泵。,（3）尿潴留,13,（6）皮肤瘙痒,轻度瘙痒12天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗。,（7）抑制肠蠕动,观察病人肠蠕动情况。术后3天仍未排气的病人，指导病人在病情允许的情况下多活动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。能进食的病人可以鼓励他多吃一些蔬菜和水果。,（8）腰骶部红肿,主要是与病人翻身少、局部受压时间过长引起血液循环受阻以及感觉减弱有关。护士在病人使用PCA泵期间应做好皮肤护理。,（6）皮肤瘙痒,14,4、心理护理,护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。,只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。,向患者讲明疼痛和现代镇痛技术的基本知识，帮助和鼓励患者用不同的观点来看待疼痛，突出病人自控镇痛技术的核心主全是患者自己，使患者恢复自我控制感，恢复自我效能，并主动参与他们自己的治疗中去。,让患者学会放松、转移注意力及调整心境，积极主动地配合药物秋控制疼痛。,4、心理护理,15,谢谢大家！,谢谢大家！,16,