单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,PICC,置管的适应症及维护,是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。,用于,5,天以上的中、长期静脉治疗。,最长可留置,1,年。,治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣膜式,PICC,）,导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。,导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。,PICC,概述,PICC,的特点,1.,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少,2.不易脱出，液体流速不受病人体位影响,3.化疗病人避免了化疗药物的外渗,4.保留时间长,导管最长可留置1年,5.可由护士在病人床旁插管，无须缝针固定,PICC,管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向,需输注刺激性药物，如化疗药,需输注高渗性或粘稠性液体，如,TPN,需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,同 样适用儿童,禁忌症,不能确认外周静脉,病人的顺应性差,预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史,有严重的出血性疾病,上腔静脉压迫综合征,血管的选择,首选静脉：贵要静脉,管径粗，解结构直，位置较深。,次选静脉：肘正中静脉,末选静脉：头静脉,表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,以三向瓣膜式,PICC,举例说明,Groshong,三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入,三项瓣膜的优势：,降低了返血和气栓形成的危险,在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管,无需使用导管夹,降低导管受损几率,治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,穿刺后注意事项,出血的处理：,（,1,）穿刺术后最常出现的并发症,（,2,）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所,覆盖的位置）10-15分钟,（,3,）,3,天内请您尽量减少屈肘动作,穿刺后注意事项,手肿胀的处理:,（,1,）手掌的屈伸运动，即握拳,-,松拳,-,握拳连续做此动作。（一天四次，一次15下）,（,2,）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。,（,3,）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,穿刺后注意事项,换膜和接头的时间：,(1),置管术后,24,小时至,72,小时须,更换贴膜一次,(2),穿刺处无异常每周更换贴膜,及接头一次,穿刺后注意事项,静脉炎的预防和处理,（,1),每日输液后涂抹静脉炎膏（喜辽妥）,(2),硫酸镁湿敷,穿刺后注意,事项,严禁高压注射,CT,、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,导 管 维 护,三向瓣膜式,PICC,每周维护的内容,更换接头,冲洗导管,更换敷料,操作步骤,1.评估病人，观察导管有无打折脱出，扭曲断裂，穿刺点有无红肿渗出，皮肤是否完整,2.测量臂围，肘正中上10cm，绕臂一周，告知患者换药目的，取得配合,操作步骤,更换接头冲洗导管更换透明敷料,3、洗手、戴口罩、铺垫巾。,操作步骤,4、更换接头,（,1,）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。,（,2,）检查接头有效期，预冲接头待用。,（,3,）卸下旧接头，消毒导管接头外壁,连接新接头。,操作步骤,5、冲洗导管,（,1,）用20,ml,生理盐水注射器脉冲式,（推一下停一下）冲洗导管,（,2,）实行正压封管。三向瓣膜式,PICC,导管生理盐水封管即可。,操作步骤,6、更换透明敷料,（,1,）0角度牵拉，180,反折撕下原有贴膜,（,2,）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有,异常，有无导管脱出。,（,3,）避开穿刺点，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针），直径大于敷贴范围,操作步骤,（,4,）以穿刺点为中心，氯已定消毒3遍。,（,5,）消毒导管连接器，去除胶迹。,（,6,）调整导管位置、重新固定。,（,7,）以穿刺点为中心固定贴膜。在贴膜处记录更换日期和时间。,（8）填写表格：每次换药后在picc维护登记表上记录,注意事项,1,、禁止使用小于,10ml,的注射器冲管、给药。,2,、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。,3,、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于,高压注射泵推注造影剂。,4,、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。,注意事项,5,、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引,起化学性静脉炎。,6,、将体外导管放置呈U型弯曲,以降低,导管张力,避免导管在体内外移动。,7,、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。,8,、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖,区域内皮肤。,注意事项,9,、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等,特殊情况，应随时更换。,10,、告知病人每次换贴膜时随身携,带,PICC,置管维护登记表。,出院携管的指导,保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时应及时通知专业人员更换,带PICC不影响一般日常活动，但须避免使用带有PICC的一侧提过重的物品（5公斤），不能用该侧手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，还须避免游泳等浸泡针眼的活动,家长应嘱咐儿童不要玩弄PICC导管体外部分，以避免损伤导管或把导管拉出体外,携带导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前应用保鲜膜把PICC处缠绕两至三周，上下边缘贴紧，裹一层干毛巾，再用保鲜膜缠绕，以免进水。,注意观察针眼有无红肿，疼痛，渗出，如有异常应及时联系医生和护士,因对透明贴膜过敏使用纱布或通透性高的贴膜应每日更换,当作造影检查时，应提醒医生不要使用PICC高压推注造影剂。,治疗期间定期维护PICC，注意不要遗忘,注意以下禁忌,禁止将导管体外部分人为的移入体内,禁止将连接器打开后重新安装使用,禁止暴力冲管,正确维护picc导管，可以使用半年到一年,