单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习二 吸烟与肺癌,?预防医学?第6版,目的要求,1,、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌的关联,2,、联系计算,OR,值，并根据计算结果建立病因假说,内容回忆,病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点,病例对照研究的资料的类型,病例和对照的选择,病例对照研究的资料分析,目标人群,发病时间顺序,研究工作时间顺序,暴露,未暴露,暴露,未暴露,某病患者,(,病例,),非患者,(,对照,),可 比,a,c,b,d,a/(a+c),b/(b+d),比 较,病例对照研究(Case-Control study),病例对照研究 (Case-Control study),病例对照研究有,哪些,特征？,病例对照研究的,优缺点,？,病例对照研究的特征,属于观察性研究,设立对照组,回忆性研究，由“果及“因:疾病暴露,探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关联，不能证实因果关系。,研究因素可以有多项,病例对照研究的优缺点,优点：,除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究,较节省人力物力，容易组织，所需样本较少,即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。,收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计,病例对照研究的优缺点,缺点：,不适用于研究人群中暴露比例很低的因素,病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚,调查时需要调查对象回忆既往假设干暴露史的信息时，难以防止回忆偏倚,混杂因素的影响较难控制,由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。,研究类型,病例与对照不匹配,病例与对照匹配,衍生的研究类型,研究类型,什么是匹配？,匹配的目的是什么？,匹配需要注意什么？,病例与对照匹配,匹配配比,即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致,目的:1、对两组进行比较时排除匹配因素，也就是混杂因素的干扰;,2、提高研究效率，提高了检验无效假设所需的统计学成效，增加了比值比的精确度。,研究类型,匹配法本卷须知,慎重选择匹配因素,可疑病因不作为匹配因素,比例一般为1:1，最多不超过1:4,防止“匹配过度overmatching,病例和对照的选择,病例的选择,可以有一下3种：,新发病例、现患病例、死亡病例,选择病例的要求,诊断可靠，使用金标准,选择确诊的新病例,回忆偏倚小,代表性好,容易合作,被调查因素改变少,病例和对照的选择,对照的选择原那么是什么？,候选对象必须来自产生病例的总体源人群,不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病,对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象,具有代表性和可比性,病例对照研究的资料分析,统计推断前要做,什么,？,联系的显著性检验,用的,什么,检验？,评价暴露因素与疾病的联系强度用的,什么,指标？,如何对这一指标进行解释？,检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性,均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验,两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关,病例对照研究的资料分析,病例对照研究的资料分析,当,2 3.84,，,n=1,时,P1,，说明疾病的危险度因暴露而增加,OR1,，说明疾病的危险度因暴露而减少；,OR=1,，说明疾病的发生与暴露与否无关。,病例对照研究的资料分析,联系的显著性检验：,联系强度：,病例对照研究的资料分析,联系的显著性检验：,病例对照研究的资料分析,联系强度：,练习,1病例对照研究的性质是,A,A回忆性研究,B前瞻性研究,C横断面研究,D描述性研究,E干预性研究,练习,2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属,A,A病例对照研究,B队列研究,C临床试验,D现况调查,E筛检试验,练习,3以下哪项不属于病例对照研究特点?,D,A是在疾病发生后进行的,B研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和对照组,C所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆获得的,D该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值,E从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因的研究方法,练习,4.病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为：多项选择题,B.D,A.某些研究因素在两组可比,B.设立比较组，没有比较就没有鉴别,C.设立对照增大了样本，可到达统计学要求,D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差异,E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联,练习,5病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?,E,A选择偏倚,B错分偏倚,C回忆偏倚,D失访偏倚,E混杂偏倚,练习,6假设某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P0.01)，最可能的解释是,B,A该因素与该病无关联,B该因素可能是该病的保护因素,C该因素可能是该病的致病因素,D该因素可能是该病的致病因素，但作用不大,E该因素不是该病的致病因素,练习,7在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会,D,A高估RR值,B高估OR值,C低估RR值,D低估OR值,E对结果影响不大,8.一项病例对照研究数如下表5-1，其OR值为,表5-1 某病例对照研究的结果,C,A.3.21 B.2.33 C.2.19 D.0.5 E.1.6,练习,吸烟与肺癌,习题讲解,阅读实习二内容，完成以下问题,问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。,问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。,问题3:从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？,问题4：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？,问题5：回忆性调查时，进行表2-2检验的必要性如何？你对调查对象对吸烟量答复的可靠性怎样估价？,问题6：请计算表 2-3 中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？,问题7：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的OR值并解释,问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。,答：控制研究对象的生存环境具有相同的大气污染情况，如此平衡大气污染因素对肺癌的作用，研究吸烟与肺癌的关联性。相同的也可控制吸烟情况，分析大气污染对肺癌的作用，具体能在资料分析过程中进行分层分析。,问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。,3答案：肺癌属于癌症，癌症的发生是受多种共同因素影响的，比方遗传因素，心理因素等，调查胃癌、肠癌、肝癌病人，是可以将肺癌和患其他癌症患者进行病例对照研究，平衡癌症的共同影响因素，比较两组吸烟的暴露情况，能够很好的表达吸烟和肺癌之间的关联性。,问题3：从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？,答：从医院选择肺癌病人作为病例组，来某个医院就医的肺癌病人又具有某些特征，比方住址，病情，职业，经济水平等，这些与吸烟有着千丝万缕的关系，严格来说只能代表某医院的就医人群，不能代表全部人口，结论的外延性不好。其代表性较来自社区的病例差。,从医院选择其他疾病患者作为对照组，应该注意确认不患肺癌的诊断标准要与病例的标准相同，对照不患有呼吸系统的疾病，如支气管炎，肺炎患者，不然会降低吸烟的危险水平。尽量从新发病人中选取对照不选择当前患有多种疾病的病人。,问题4：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？,答案：本例主要研究因素的是吸烟，由于以上年龄，性别等因素属于混杂因素，进行匹配后，能平衡这些因素对吸烟与肺癌的关联研究的影响。,另外还应考虑职业，文化水平，社会阶层等干扰因素。,问题5：回忆性调查时，进行表2-2检验的必要性如何？你对调查对象对吸烟量答复的可靠性怎样估价？,答：病例对照研究属于回忆性研究，主要是调查研究对象既往的暴露情况，如此会产生由被调查者记忆失真或不完整造成的回忆偏倚，因而会影响吸烟因素的关联性，通过两次访问和调查，进行评价分析，能控制回忆偏倚。,可靠性的估计，可通过比较，或是显著性检验进行评价，像例题中表1-1就对经济状况和居住地区进行了卡方检验，另外可进行一致性检验。,问题6：请计算表,2-3,中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？,显示肺癌病人中吸烟者所占比例比非肺癌病人中吸烟者所占比例多，说明了吸烟可能为肺癌的危险因素。,问题7：计算表,2-3,中女性的吸烟与肺癌的,OR,值，OR值得区间估计并解释,。,答：首先重新列表，列成成组病例对照研究的表格类型：再按计算公式计算：,得OR=32*41/19*28=2.47,说明了在女性中，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟的2.47倍。,思考以下题目，写到本子上，下课前交上来,问题8：表,2-4,的资料可看出什么趋势？,问题9：从本次吸烟与肺癌的病例对照研究中你能得出什么结论？尚需进一步做何研究以判断因果关系？,谢谢！,