单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,41,章 氨基糖苷类抗生素,（,Aminoglycosides antibiotics,）,学习目标,一、氨基糖苷类抗生素的共性,二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用,化学结构,氨基糖苷类抗生素的基本结构是由苷元和氨基糖分子通过氧桥连接而成。,氨基糖,+,氨基醇环（苷元）,氨基糖苷,分 类,天然来源,来自链霉菌：链霉素,streptomycin,卡那霉素,kanamycin,大观霉素,spectinomycin,妥布霉素,tobramycin,新霉素,neomycin,来自小单胞菌：庆大霉素,gentamicin,，西索米星,sisomicin,小诺米星,micronomicin,，福提米星,Astromicin,半合成,阿米卡星，奈替米星，异帕米星，卡那霉素,B,氨基糖苷类抗生素的共性,1.,吸收：,为,有机碱,，口服难吸收，仅用于肠道感染和肠道消毒；,2.,分布：,血浆蛋白结合率低，主要分布于细胞外液；在,耳淋巴液,和,肾皮质,中浓度高；可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障；,3.,消除：,不被肝代谢，,原形,肾小球滤过排泄。,（一）体内过程相似,（二）抗菌谱相似,1.G,-,菌：,对需氧,G,-,杆菌,有强大的杀灭作用；,对,G,-,球菌效差,2.G,+,球菌：,耐药金葡菌：有效,链球菌：无效,3.,结核杆菌：,链霉素、卡那霉素、阿米卡星,4.,肠球菌、厌氧菌：无效,（三）抗菌机理相似,抑制蛋白质合成的全过程,（起始、延伸、终止）,干扰细菌胞浆膜通透性,静止期杀菌药,氨基苷类抗菌作用机制,药物导致错误编码,5,3,mRNA,正常细菌细胞,起始密码子,50S,亚基,新合成的肽链,肽链释放,30S,亚基,5,3,mRNA,氨基苷类处理的细菌细胞,药物阻断起始复合物形成,药物阻断移位,药物阻断核糖体,70S,解离及肽链释放,30S,亚基,-,50S,亚基,抑制蛋白质合成的全过程,（起始、延伸、终止）,1.,起始阶段：,抑制,30S,亚基始动复合物和,70S,亚基始,动复合物的形成；,2.,延伸阶段：,与,30S,亚基的,P,10,蛋白结合，致,A,位歪,曲，,mRNA,错译，阻止移位；,3.,终止阶段：,阻止终止密码子与,A,位结合；阻止,70S,亚基的解离。,干扰细菌胞浆膜的通透性,破坏细菌体屏障保护作用,离子吸附作用,插入异常膜蛋白,G,-,cell,envelope,（四）耐药机制相似,1.,产生钝化酶：,如磷酸化酶、腺苷化酶、乙酰化酶,2.,细胞膜通透性下降,:,如绿脓杆菌对链霉素的耐药,3.,修饰靶蛋白（,P,10,蛋白）,:,如结核杆菌对链霉素的耐药,4.,缺乏主动转运功能,:,如厌氧菌对氨基糖苷类的耐药,（五）临床应用相似,用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致全身感染,对败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染多需要联合应用其它抗,G,-,菌的抗菌药,用于消化道感染、肠道术前准备,链霉素、卡那霉素及阿米卡星可用于,结核病,（六）主要不良反应相似,1.,耳毒性：,损害第,8,对脑神经，包括：,前庭神经损害：,眩晕、头昏、恶心、呕吐；,耳蜗神经损害：,耳鸣、听力降低、甚至永久性耳聋,预防：,询问早期症状（眩晕、耳鸣），检查听力，,避免与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效,利尿药呋噻米、依他尼酸及脱水药甘露醇合用,H,1,受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。,2.,肾毒性,:,表现：蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等；预防：避免与肾毒性的药物合用，如一代头孢、万古霉素、多粘菌素等；,3.,肌毒性：,氨基苷类可阻滞运动神经,-,肌肉接头,原因：可能是氨基苷类与,Ca,2+,结合，或在突触前膜与,Ca,2+,竞争钙结合部位，阻止,Ca,2+,参与乙酰胆碱的释放所致,防治：避免与肌松药合用；一旦发生可采用新斯的明和钙剂抢救。,4.,过敏反应（以链霉素多见）,表现：,嗜酸性粒细胞增多、皮疹、药热、过敏性休克等,特点：过敏性休克,发生率低，但死亡率高,防治：,（,1,）皮试,（,2,）,葡萄糖酸钙,+,肾上腺素,药物,对灭活,酶稳定性,不良反应,过敏反应,耳毒性,肾毒性,N-M,接头 阻断,链霉素,+/+,卡那,+/+,庆大,+,妥布,+/+/+,阿米,+,西索,+/+,奈替,+,？,氨基苷类对酶的稳定性与不良反应比较,主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用,链霉素（,Streptomycin,）,第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。,1.,抗菌谱：,对结核杆菌、,G,-,杆菌作用强，,2.,耐药性：,细菌易产生耐药性,3.,临床应用：,（,1,）,鼠疫,:,首选,（,2,）,结核病：,+,其他抗结核药,（,3,）,细菌性心内膜炎：,+,青霉素,（,4,）,布鲁菌病：,+,四环素,4.,不良反应：,耳毒性最常见，其次为肌毒性、,过敏性休克,，亦有肾毒性，,已少用,。,庆大霉素,（,Gentamycin,）,临床,最常用,的氨基糖苷类抗生素,1.,对,G,-,杆菌,包括,绿脓杆菌,作用强，金葡菌有效，,结核杆菌疗效差,或无效；,2.,临床应用：,（,1,）一般,G,-,杆菌感染,:,首选,（,2,）绿脓杆菌感染：,+,羧苄,（,3,）泌尿系手术前后预防感染，口服用于肠道感染及术前 准备,（,4,）局部用于皮肤、粘膜及五官的感染,3,、,耳毒性,以前庭损害为主，可逆性,肾损害,也多见,卡那霉素,（,Kanamycin,）,1.,抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效；,2.,耳毒性、肾毒性大，仅次于新霉素，细菌易耐药；,3.,临床少用，可作为二线抗结核药,阿米卡星,（,Amikacin,）,1.,抗菌谱最广,的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效；,2.,对钝化酶稳定，,不易产生耐药性,3.,用于对,常用氨基糖苷类耐药菌株,的感染,首选,其他氨基糖苷类抗生素,妥布霉素（,Tobramycin,）：,对绿脓杆菌的作用较庆大强，且无交叉耐药；主要用于绿脓杆菌的严重感染。,奈替米星（,Netilmicin,）：,对,G,+,球菌的作用强于其他氨基糖苷类不易产生耐药性，与其他药物无交叉耐药耳毒性、肾毒性,最小,新霉素（,Neomycin,）：,耳毒性、肾毒性,最大,；禁止全身使用，仅口服用于肠道感染、肠道手术前消毒及肝昏迷患者,大观霉素（,Spectinomycin,）：,对淋球菌高敏用于耐青霉素菌株和对青霉素过敏的淋病患者,小结,抗菌谱：较广，对需氧,G,-,杆菌作用强。,抗菌特点：属静止期杀菌药；需氧菌敏感，但厌氧菌耐药；有浓度依赖性；,有抗菌后效应（,PAE,）；,碱性环境中作用增强。,抗菌机制：抑制蛋白质合成的全过程,（,30S),；,干扰菌体细胞膜的通透性。,细菌耐药机制：产生钝化酶、降低膜通透性、改变靶位,思考题,1,试述氨基苷类抗生素的抗菌机制及不良反应。,2,试述庆大霉素及阿米卡星的抗菌作用特点及临床用途。,