单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻病人的护理,延安大学 惠晨,病案分析,患者：女，49岁。,主诉：腹痛腹胀一天，有排气排便，伴呕吐数次。,查体：神志清醒，T36.7，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛，无反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未触及。,既往史：阑尾炎,辅助检查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血红蛋白正常、红细胞压积正常、X线结果：双侧膈下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影。,课 时 目 标,了解肠道的解剖生理,熟悉肠梗阻的分类、病理生理,掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原那么,掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容,健康指导,解剖生理,肠道的功能,肠梗阻的分类,病因,肠壁血循环,梗阻程度,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,（,1,）单纯性肠梗阻,有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。,（,2,）绞窄性肠梗阻,有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。,梗阻部位,发病轻重缓急,高位小肠梗阻,低位小肠梗阻,结肠梗阻,急性肠梗阻,慢性肠梗阻,肠梗阻的分类,临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容物通过障碍。,机械性肠梗阻,A.,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,B.,肠腔受压,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,C.,肠壁病变,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并,无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。,动力性肠梗阻,麻痹性,肠梗阻,痉挛性,肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等,慢性铅中毒和肠道功能紊乱,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,血运性肠梗阻,一肠管改变：,梗阻部位以上积气、积液,肠管高压,静脉回流障碍,肠壁水肿，变成暗红色,缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔,腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液,绞窄性,病理生理,二全身性病理生理改变：,1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；,正常消化液约8000ml。,高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；,低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙,低钠、低氯性酸中毒。,2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。,3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、,中毒性休克死亡。,4、呼吸循环改变：呼吸功能下降,腹胀 心肺功能障碍,下腔回流下降,定义,任何原因引起的肠内容物,通过障碍,统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。,肠梗阻,病症,1、痛腹痛,2、吐呕吐,3、胀腹胀,4、闭肛门停止排便排气,临床表现,单纯性机械性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛,疼痛程度不断加重,麻痹性肠梗阻,持续性胀痛,临床表现,痛,高位肠梗阻,呕吐出现早、频繁，呈反射性,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较晚，为返流性,呕吐物常为带臭味的粪汁样物,血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性,临床表现,吐,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,呕吐频繁，腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，普及全腹,临床表现,胀,完全性肠梗阻,停止排便排气,高位肠梗阻,梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻,可排出血性或果酱样便,临床表现,闭,视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。,触：轻时腹软、轻压痛；,重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。,叩：移浊+。,听：机械性亢进，气过水音；,麻痹性肠鸣音弱或消失。,全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克病症,体征,失水貌、呼吸浅快,血红蛋白值,血细胞比容,尿比重,白细胞、中性粒细胞,粪便、血气分析、血清电解质、尿素氮、肌酐,辅助检查,化验检查,一般发生在肠梗阻,4-6h,后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。,气液平面,鱼骨刺状,胀大肠袢,X,检 查,空肠“鱼肋状，回肠“平行状，结肠“结肠袋。,诊断,是否是肠梗阻？,是机械性还是动力性？,是单纯性还是绞窄性？,引起梗阻的原因是什么？,其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。,单纯性和绞窄性：,判断肠绞窄：,持续性剧痛，呕吐频繁；,休克治疗无效；,腹膜刺激征：体温上升示腹膜炎；,腹胀不对称肠扭转可能；,血性液呕、泻或腹穿为血性；,非手术治疗无效；,X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔),极为重要，判断手术特征之一。,处理原那么_解除梗阻、纠正紊乱,根底疗法：,禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；,纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；,抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。,处理原那么_解除梗阻、纠正紊乱,非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。,除根底治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等,健康史和相关因素,身体状况局部、全身、辅助检查,心理和社会支持状况,护理评估非手术治疗,体液缺乏：与呕吐、禁食、胃肠减压有关,疼痛:与肠蠕动增加、手术创伤有关,舒适的改变：肠腔积液积气,潜在并发症：腹腔感染、肠粘连,营养失调:低于机体需要量,护理诊断,维持生命体征平稳,减轻疼痛,缓解腹胀、呕吐不适,维持水电解质酸碱平衡,预防并发症,摄入足够营养,护理目标,为什么要求患者禁食？,如何指导患者禁食？,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,护理措施,非手术治疗护理,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,目的：排液、排气，减轻腹胀，,病情观察,护理要点：,有效引流,关注引流液的量、颜色、性质及其变化,护理措施,非手术治疗护理,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,未明确诊断之前：,如何执行四禁,严密观察下应用解痉止痛剂：,液体石蜡、阿托品等,禁用吗啡类止痛剂,护理措施,非手术治疗护理,提供补液的可靠依据记录出入量,补液量,补充电解质,配合纠正酸中毒,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,护理措施,非手术治疗护理,合理应用抗生素,抗生素的配伍,应用的时间,观察疗效、观察副作用,实施营养支持,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,护理措施,非手术治疗护理,严密观察病情积极做好术前准备,健康教育,护理评价,1.,饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,2.,保持排便通畅 老年便秘者应注意通过调节饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。,3.,自我检测 指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等不适，及时就诊。,通过治疗与护理，病人是否：腹痛程度减轻；,脱水得到纠正，电解质维持在正常范围；未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等术后并发症，若发生，得到及时发现和处理。,通过这一节课的学习，你学到了哪些知识？,思考题：肠梗阻患者非手术治疗方法有哪些？,谢谢！,