单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 心脏瓣膜病病人的护理,心脏瓣膜病,指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。,风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。,主要累及,40,岁以下人群，女性多于男性，我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。,心脏瓣膜病,的,概念,护,理,评,估,健 康 史,身 体 状 况,心理,-,社会状况,辅 助 检 查,治 疗 要 点,护理诊断及合作性问题,护,理,措,施,护 理 评 估,（一）健康史,1.,询问病史：,病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。,2.,诱发因素：,有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠、运动、精神紧张等。,（二）身体状况,二尖瓣狭窄,1.,二尖瓣狭窄的分度,二尖瓣由前叶和后叶构成，瓣膜口面积约,4cm,2,，直径,3-3.5cm.,轻度狭窄,:,瓣膜交界处粘连,（,1.2cm,）瓣膜本身增厚。,中度狭窄,:,前后瓣膜均增（,1.2-0.8cm,）厚,活动消失,腱,重度狭窄：,索乳突肌粘连,（,0.8cm,）缩短伴二尖瓣,关闭不全,2.,血液动力学改变及相应的症状、体征,左房射血阻力,增加,左室血容量 主动脉血容量,组织灌注不足,左房扩张肥厚 左房衰竭 肺 淤血、肺水肿,右心衰竭 右室扩张肥厚,肺动脉高压,体循环淤血,心律失常：房颤,压迫症状：吞咽困难,声音嘶哑,呼吸困难咳嗽咯血咯粉红泡沫痰,疲乏无力,食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿,3.,体 征：,（,1,）,二尖瓣面容；,（,2,）,心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤；,(,视频,）,心尖部第一心音亢进；肺动脉瓣区第二心音亢进；,（,3.,）右心衰竭：颈静脉怒张，肝,-,颈静脉回流征（,+,）；肝肿大；下肢水肿。,4.,实验室及其他检查,（,1,）,X,线：,1,）前后位示心脏呈二尖瓣型（梨形心）；,2,）肺动脉段明显突出。,3,）右心室增大，左心房增大，肺呈淤血改变。,（,3,）心电图检查,：,、,aVL,导联,P,波宽大而有切迹，称二尖瓣,P,波（,P,波时限,0.11,秒，两峰间切迹,0.04,秒）,（,3,）超声心动图检查：,M,型二尖瓣前叶活动曲线双峰消失，呈城墙样改变，前叶与后叶呈同向运动，左房扩大。,二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。,左心室收缩时,:,左心房 左心室 主动脉 主动脉血容量,左心室舒张时：,左心房（肺静脉回流血、左室反流血）左心室血容量,肺动脉压 肺循环压 左室扩张肥厚,右心室、房扩张肥厚 右心衰竭 体循环淤血,症状和体,征,组织灌注不足,肺淤血、肺水肿,二,尖,瓣,关,闭,不,全,体征：,1.,心尖搏动向左下移位；,2.,心尖部第一心音减弱；,3.,心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、肩胛骨处传导。（,视频,）,实验室及其他检查：,（一）,X,线检查：左心室、,左心房增大；肺动脉段突,出。,（二）心电图检查：左室,肥厚；,ST-T,改变。,（三）超声心动图：左心室、,左心房增大，左室后壁活动,幅度增大。,三、主动脉关闭不全,主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。,左室舒张时：,左心房 左心室 主动脉 血 组织灌注不足,乏力、头晕、心绞痛,左室血容量,左室收缩时：,左心室扩张与肥厚 主动脉血 收缩压 舒张压,脉压,周围血管征,头颈部,心悸、心前驱抬举感 强烈波动感,毛细血管搏动征,左心衰竭,肺静脉回流受阻 肺动脉压,右心衰竭,肺淤血,体循环淤血,主要体征：,1,、心尖搏动向左下移位呈抬举性；,2,、,胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音，向心尖部传导；（,视频,）,3,、外周血管征：颈静脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。,实验室及其他检查：,（一）,X,线检查：左心室增大、呈靴形；升主动脉扩张、迂曲、波动明显。,（二）心电图检查：左室肥厚；,ST-T,改变。,（三）超声心动图：左石内径及左室流出道增宽，主动脉根部内径增宽。,（四）升主动脉造影：可见明显舒张期主动脉反流至左心室现象，可确诊。,主动脉瓣狭窄,血液动力学改变及相应的症状、体征。,心室收缩时：左心室射血阻力 主动脉血容量,疲乏、,活动时心悸、心绞痛、晕厥,左室扩张与,肥厚 左,心衰竭,呼吸困难,体征,：,1.,心尖,波动呈抬举性,；,2.,主动脉瓣,区可触及收缩期震颤，并闻及,粗糙响亮的喷射性收缩期吹风样杂音,，,向颈部传导,。（,视频,）,3.,主动脉,半区第二心音减弱,；,4.,脉,细弱，收缩压升高，舒张压不变，脉压差缩小；血压偏底,实验室及其他检查：,（一）,X,线检查,：单纯主动脉瓣狭窄,X,线心影可正常或轻度增大，主动脉更,部可有狭窄后扩张。,（二）,心电图检查,：左室肥厚；,ST-T,改变。,（三）,超声心动图,：左室壁增后，主动脉瓣开放幅度减小。二维超声心动图可见主动脉瓣钙化、增厚、交接融合。多普勒超声可测出主动脉瓣口面积及跨瓣压差，为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法。,（四）,左心导管术,：可直接测出左心室与主动脉之间有明显的跨瓣压差。,治 疗,:,(1),内科治疗,：,积极防治风湿活动,和并发症,(2),外科治疗,：,扩瓣术,瓣膜形成术、,瓣膜置换术,护理诊断,.,活动无耐力,与心输出量减少、脑供血不足有关,.,焦虑,与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关,.,潜在并发症,充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎,（一）休息：,心功能代偿期适当活动，失代偿期应限制活动。,病情允许,时,活动下肢,。,（二）饮食：,|,高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食，伴有心功能不全者应低盐饮食。,每餐不宜过饱。保持排便通畅,（三）病情观察：,1.,观察有无风湿活动的表现：发热、关节痛、皮肤环形红斑、皮下结节等。,2.,注意心脏的大小、心脏杂音的性质、部位、时期、响度的变化。,3.,注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。,4.,并发症的观察：心衰的症状、体征。,有无偏瘫、剧烈胸痛、气急、咯血、腰痛等栓塞征象,护理措施,（四）并发症护理：,心衰、感染性心内膜炎、栓塞、感染祥见各章节。,（五）用药护理：,按医嘱正确使用，密切观察疗效和不良反应。,（六）心理护理：,鼓励病人正确的认识病情，树立战胜疾病的信心；鼓励家属探视病人；可少量应用镇静药物。,（七）特殊治疗护理：,瓣膜扩张术、成形术、置换术术前准备和护理。,1,、预防风湿热反复发作：关键在于预防链球菌感染。,2,、增强肌体抵抗力：通过饮食、营养、锻炼等方面增强肌体抵抗力。,3,、坚持服药：,4,、家庭支持：调节好家务劳动与休息，并教育家属理解病人的病情并给予支持。,健康教育,考点连接：,女性，,40,岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白，发凉，发绀，应考虑是（）,A,.,脑栓塞,B,.,肢体栓塞,C,.,下肢静脉炎,D,.,下肢静脉堵塞,E,.,肺栓塞,解析：房颤患者左心房血流淤滞易形成附壁血栓，一旦脱落即形成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢动脉血管即出现上述症状。答案：,B,课堂互动,：,A,二尖瓣狭窄,B,二尖瓣关闭不全,C,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,D,主动脉瓣关闭不全,E,主动脉瓣狭窄,1,患者，男性，,23,岁，乏力、心悸、气促,2,周。查体：心尖搏动向左下移动。胸骨左缘第,3,、,4,肋间闻及舒张期哈气样杂音，坐位时明显。最可能的诊断是,(),2,患者，女性，,20,岁，反复关节红肿疼痛,4,年，活动后心悸气促,3,天，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，应诊断为,(),答案：,1.D 2.A,综合训练,1,患者，女，,30,岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄,4,年，近,1,个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜,12,点患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率,120,次分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是,(),A,持续低流量吸氧,B,高流量吸氧,C,间断给氧,D,高流量酒精湿化吸氧,E,低流量酒精湿化吸氧,2,责任护士观察全身动脉、静脉栓塞发生的征兆时，下列哪项不妥,(),A,脑栓塞可引起偏瘫,B,四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛,C,肠系膜动脉栓塞可致剧烈腰痛,D,肾动脉栓塞可引起严重腰痛、血尿,E,肺栓塞可引起严重胸痛、呼吸困难、咯血等,参考答案：,1,D 2,C,再 见！,