单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿凝血功能障碍,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,新生儿凝血功能障碍新生儿凝血功能障碍1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比生儿凝血功能隆碍,概述,危重新生儿多有缺氧、酸中毒,感染等病理状态,导致体内凝血因,子的合成障碍,机体内、外源性凝,血系统被激活,早期高凝微血栓形,成,加重组织缺氧,严重者导致,DC发生。许多研究表明危重新生,儿无论临床有无出血表现,多有不,同程度的凝血功能变化,而且提示,病程早期既有异常,低年级教学点是指通过农村中小学布局调整，高年级教学点得以撤点，而在一所学校仅剩一、二年级且教师仅有1-2个的村级教学点。山区农村中小学布局调整一般采用集中分散式，而在这一模式下保留低年级教学点目的是为了满足低龄儿童的教学需要，具体缘由还在于山区特殊的地理条件。在本案，笔者主要讨论农村中小学布局调整对山区低年级教学点的影响，并进一步提出应对意见。,一、农村中小学布局调整对山区农村低年级教学点的不利影响,农村中小学布局调整在提高农村教育效率上的作用十分明显，但同时也暴露出一系列不利于义务教育得以健康发展的问题，其中在山区农村低年级教学点中表现的尤为突出，具体如下：,（一）师资队伍极不稳定。山区农村位置偏僻，生活环境闭塞，交通不便，优秀教师一般不愿前往低年级教学点任教。另外，在农村中小学布局调整中，优秀的村小教师大多上调至中心学校，而仅派一些综合能力较差的教师至低年级教学点轮岗任教，同时低年级教学点的多数教师为本村或本乡的代课教师或老教师。数据显示，在边远山区，来自本乡、本村的小学教师分别在95%、50%以上。这一事实无疑会危及山区低年级教学点教师队伍的稳定性，继而对学生学习的稳定性、连贯性产生不利影响。,（二）教学态度不端正。在山区低年级教学点，一些任课教师在教学思想上较为松懈，外加现有体制下无法对这一类教学点进行有效的监管，导致任课教师不能端正自身的教学态度，比如随意安排教学时间、教学内容等，这无疑打乱了正常的教学秩序。,（三）学生普遍缺乏学习兴趣。目前，山区农村低年级教学点仍处在一个缺少有效监管的状态下，外加任课教师及家长的素质普遍较低，因此无法正确引导学生形成良好的学习习惯，继而导致学生的学习积极性偏低。同时，一些低年级学生不爱在课堂上表现自己，这些事实将会严重打压学生的成就动机。另外，在大学生就业难的环境下，山区农村家长大多认为知识无用、教育无用，这样也会打击到学生的学习积极性。,二、山区农村低年级教学点的发展对策,为了促进全国义务教育的均衡发展，笔者认为应在山区农村低年级教学点已有办学条件的前提下，分别从教师管理、学生管理和实施小班化教学三个方面实现更高层次的教育公平。,（一）教师管理。从山区农村低年级教学点的现状来看，笔者认为应从如下方面加强教师管理：一是按工作经验、学历、专业等任职标准选聘优秀的师范毕业生或社会人才，并按按需录用、统筹安排的原则选派教师前往山区农村低年级教学点任教。同时，为了稳定教师队伍，教育部应通过提高工资水准及实施政策优惠等来激励优秀教师留在山区任教。二是通过组织低年级教学点的任课教师进行专门的教学观摩，来提高其对教学的责任意识和行为能力。,（二）学生管理。针对山区农村低年级教学点，笔者认为应从如下方面加强对学生的管理：一是充分尊重低年级学生的发展特征，通过鼓励和赞扬来培养其兴趣点，同时教师应多与学生交流沟通，以引导学生对知识、教育形成正确的认知，继而激发学生的学习动力。二是乡村教育应以活的环境来取代死的书本，即将学生的实际生活与课堂教学结合起来，并通过正确引导，使之发挥强大的教学功效。,（三）实施小班化教学。在山区农村低年级教学点中，学生人数的较少，那么教师就有更多的时间和精力来关注每一位学生的个性特征，继而有助于提升教育质量。另外，通过布局调整以后，农村教学点出现了许多闲置教学资源。为此，可通过对现有教学资源的整合来推行小班化教学。,总之，低年级学生极具可塑性，但经过农村中小学布局调整，山区农村低年级教学点没有一个优质的学习环境，同时国家虽在中小学课程中加入美术、音乐、体育、生活与品德等课程，但这一课程体系在教学资源严重匮乏的山区低年级教学点根本无法真正实施。可见，在现有的农村中小学教学体制下，设法推动山区农村低年级教学点的发展具有重要意义。,一年一度的高考即将到来,作为毕业班的老师,内心更多的是紧张和忧虑,但不管怎样终将面对。未来学家埃利亚德说过,今天你不生活在未来,那么明天你将生活在过去。为了决胜高考,我认为毕业班的同学应做好如下准备:,1思想准备,1.1调整心态,改变认识。高考前,要调整对考试的不正确的认识,消除紧张顾虑思想。高考与以往大大小小的考试没什么两样,反倒较为科学、客观和公正。一般来说,只要准备充分,考出好成绩是没有问题的,完全没有必要为此担心忧虑。转变成材观念,转换对落榜的认识,考上大学并不是唯一出路,人生条条大路通罗马。有了这样的心理准备,自然会坦然面对考试,消除紧张与不安,考出理想成绩。,1.2锲而不舍,勇于成功。无以小溪难以成江河,不积跬步,无以至千里。这无疑向世人昭示:勇气、毅力、恒心的重要。汉姆94岁的曾祖母特意从100公里外的葛拉斯堡罗赶来庆祝汉姆徒手攀壁成功。老人的话,揭示了汉姆成功的奥秘只需沿着向上的信念,迈出稳健的第一步,再不懈的坚持下去。现在的你们,犹如百米冲刺的运动健儿,谁经的住毅力和耐力的考验,谁就会成为最后的赢家。,2学习准备,2.1协调各科,齐头并进。高考要的不是单科成绩,而是总成绩,所以协调各科,全面发展尤为重要。对于存在薄弱学科的学生而言,就要在短时间内提高薄弱科的成绩,在保证其它科不落下的前提下向薄弱学科多倾斜一下,多利用一些时间,多与同学交流,多向任课教师请教,一分耕耘,一分收获,只要功夫深,薄弱学科能翻身。,2.2掌握方法,全力以赴。授人以鱼,不如授人以渔。学习要掌握方法,学无定法,贵在得法,方法可以从书中来,也可以向别人请教,还可以自己归纳总结,掌握正确的学习方法,无疑会取得事半功倍的效果。,2.3珍惜时间,合理利用。黑发不知勤学早,白首方悔读书迟。古人惜时名言不胜枚举,今天的你们应做一个有心人,利用一切可以利用的时间学习一切可学的知识。但时间的利用一定要合理、科学,做到化零为整,化整为零,而且一定要结合个人实际。,3身体准备,3.1合理饮食,注意卫生。高考前少吃油腻、煎爆等食品,多吃清淡的。戒吃零食,以免“病从口入”。最好慎服补品,不要服用含有兴奋剂的饮料或药物。,3.2保证睡眠,忌开夜车。据调查,不少考生临考前都在挑灯夜战。相当多的人夜里12点以后睡觉,搞得精疲力竭。考试时无精打采,甚至趴在桌子上睡觉。疲劳战术使他们陷入心情烦躁的状态之中,从而影响高考的信心。考生要学会打效率战,有规律有节奏地起居与复习,有利于精力充沛,有利于增强信心。另外,根据高考考试时间,调整自己的作息时间,一般三周时间基本就形成新的作息习惯。,总之,只要你们做到运筹帷幄,相信高考金榜上一定会有你们的名字。,新生儿凝血功能障碍1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵,1,生儿凝血功能隆碍,生儿凝血功能隆碍,2,概述,危重新生儿多有缺氧、酸中毒,感染等病理状态,导致体内凝血因,子的合成障碍,机体内、外源性凝,血系统被激活,早期高凝微血栓形,成,加重组织缺氧,严重者导致,DC发生。许多研究表明危重新生,儿无论临床有无出血表现,多有不,同程度的凝血功能变化,而且提示,病程早期既有异常,概述,3,凝血功能检测内容:血浆凝血,酶原时间(PT)、凝血酶原时间,国际正常化比率(PT2NR)、活,化部分凝血活酶时间(APTT)、,凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原,(Fib),计数外周血血小板,(PLT),D2二聚体D2D),凝血功能检测内容:血浆凝血,4,DC前期(Pe-DC,亦称DC前,状态),Pre-DIC诊断标准中的,实验室指标如血浆血小板活化分,子标志物、凝血激活分子标志物,抗凝活性、血管内皮细胞分子标,志物检测,如血浆蛋白C(PC)、,总蛋白S(TPS)、抗凝血酶(AT-I,血管性假血友病因子(WF等。,DC前期(Pe-DC,亦称DC前,5,其中AT是体内最重要的生理性抗,凝物质,占机体抗凝活性的,40%50%,主要由肝脏合成通常以1,方式与凝血酶结合,在肝素催化作,用下其抗凝活性可提高1000倍,患感,染性休克的危重患者AT活性可降,至正常的30%50%。有报道18例危,重新生儿和15例健康新生儿比较,血,浆PC、TPS、AT低于对照组,D,2D、WF明显高于对照组,说明危,重新生儿存在抗凝、纤溶系统的激活,及血管内皮细胞损伤,它们是发现早,期DIC的敏感指标。,其中AT是体内最重要的生理性抗,6,危重新生儿凝血功能检,测内容变化的解读,PT是外源性凝血途径,APTT是,内源性凝血途径,这两个项目较,为敏感,新生儿APTT和PT值较文,献报道的成人正常值要长,危重新生儿凝血功能检,7,由于新生儿凝血因子水平低下,而凝血因子水平发育又不平衡,机体优先发展外源性凝血途径,凝血因子得到自我补充导致PT达,正常水平较APTT早,APTT延长,持续时间较长,其检测结果受体,内抗凝物质影响较大,而危重新,生儿获得性抗凝物质增多且激发,内源性凝血途径导致消耗凝血因,子,使APTT明显延长。,由于新生儿凝血因子水平低下,8,而纤维蛋白原出生时已达成人,水平,TT受内外源凝血系统综,合影响决定,因而少有异常。,许多研究表明危重新生儿无论,临床有无出血表现,多有不同,程度的凝血功能变化,以,APTT改变更明显。,而纤维蛋白原出生时已达成人,9,虽然Fib异常发生率在不同,疾病严重程度患儿均比正,常新生儿高,但疾病严重程,度与Fb无相关关系,虽然Fib异常发生率在不同,10,近年研究发现,新生儿凝血!纤溶活性,较高,虽然相对于成人来说,儿童血栓形,成的危险较小,但新生儿血栓形成的可能,性却比成人大,血D2D水平是反映高凝状,态和继发性纤溶亢进的分子标志物。有资,料显示,正常新生儿超过参考值的已占70%,提示此参考值不适合新生儿,超过参考值,并不一定是异常,可能是新生儿凝血特点,。其原因不明,是否与新生儿时期存,在生理性红细胞过多破坏释放组织因子,影响凝血、纤溶活性,还需进一步研究。,目前,对新生儿D2D正常值研究较少,国,外资料发现,新生儿脐血D2D水平明显高,于成人。有文献报道,新生儿出生时,多,种原因使凝血!纤溶系统被激活,在生后,12d内D2D持续于较高水平。,近年研究发现,新生儿凝血!纤溶活性,11,新生儿凝血功能障碍课件,12,新生儿凝血功能障碍课件,13,新生儿凝血功能障碍课件,14,新生儿凝血功能障碍课件,15,新生儿凝血功能障碍课件,16,新生儿凝血功能障碍课件,17,新生儿凝血功能障碍课件,18,新生儿凝血功能障碍课件,19,新生儿凝血功能障碍课件,20,新生儿凝血功能障碍课件,21,新生儿凝血功能障碍课件,22,新生儿凝血功能障碍课件,23,新生儿凝血功能障碍课件,24,新生儿凝血功能障碍课件,25,新生儿凝血功能障碍课件,26,新生儿凝血功能障碍课件,27,新生儿凝血功能障碍课件,28,新生儿凝血功能障碍课件