单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,假设你是大夫.,例,:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天,例,:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中,该如何作出诊断？,如何处理？,怎样找出其发病原因？,你,前置胎盘,复旦大学附属中山医院妇产科,黄卫红,定 义,妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。,病 因,子宫内膜病变,胎盘异常：胎盘面积过大,副胎盘,受精卵滋养层发育缓慢,分 类,完全性前置胎盘(Complete placenta previ,局部性前置胎盘(Partial placenta previa),边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa),以处理前最后一次检查来决定分类,完全性前置胎盘,complete placenta previa,或称中央性前置胎盘,central placenta previa,宫颈内口完全被胎盘覆盖,局部性前置胎盘partial placental previa,宫颈内口局部被胎盘覆盖,边缘性前置胎盘marginal placental previa,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,前置胎盘临床分类,临床表现,无痛性阴道流血,贫血休克,胎先露高浮及胎位异常,临床表现-病症,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,无诱因、反复、无痛性,妊娠晚期,/,临产时发生,发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,临床表现-病症,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,贫血、休克,失血表现与出血量成正比,临床表现-病症,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,胎儿宫内窘迫,臀位多见,诊 断,一,、病史,二、体征,三、辅助检查,四、产后检查胎盘和胎膜,诊断,1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘,2.体征 贫血貌,急性大量出血，可发生休克,1腹部体征,2阴道检查：条件,方法,超声检查,最有价值及平安的检查方法,胎盘定位准确率高，并能重复检查,胎盘前置状态,阴道B型超声检查,诊断,3.辅助检查方法,1B型超声检查,中央性前置胎盘,局部性前置胎盘,Crucial三角,边缘性前置胎盘,产后检查胎盘及胎膜,核实诊断,胎盘有黑紫色陈旧性血块附着,胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,诊断,鉴别诊断,轻型胎盘早剥,帆状胎盘前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等,对母儿影响,产时、产后出血,植入性胎盘,贫血及感染,围生儿预后不良,处理,原那么 抑制宫缩、,止血、,纠正贫血及预防感染,处理,期待疗法,目的：在保证孕妇平安前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率,适用：胎龄36w，胎儿体重2300g,阴道流血量不多,孕妇生命体征平稳,胎儿存活,处理,终止妊娠,(1)剖宫产术：,是处理前置胎盘最平安而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段,终止妊娠时间的选择,术前准备,剖宫产切口的选择,术后注意加强子宫收缩,2阴道分娩：,边缘性前置胎盘、阴道流血不多；,没有产科剖宫产指征；,宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者,3紧急情况转送时的处理：,不管剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,病 例,孕妇29岁G,6,P,0,孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。,入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。,诊断？,处理？,可能的病因？,复习思考题,1.前置胎盘的分类及诊断。,2.期待疗法包括哪些内容?,Thank you for your attention!,