单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨与关节化脓性感染,骨与关节化脓性感染,骨结构和血运,?,骨膜,骨密质、骨松质,骨髓组织,?,骨膜动脉,外侧,1/3,血运,滋养动脉、骺动脉、干骺动脉,内侧,2/3,血运,骨结构和血运?骨膜 骨密质、骨松质 骨髓,化脓性骨髓炎,suppurative osteomyelitis,?,身体其它化脓病灶（血行）,?,骨,?,血源性,(haematogenous),?,开放性骨折感染,?,创伤性骨髓炎,(posttramatic),?,邻近组织感染蔓延,?,外来骨髓炎,(foreign),化脓性骨髓炎 suppurative osteom,急性血源性骨髓炎,病因,?,金黄色葡萄球菌，乙型链球菌（血源）,?,感染部位,?,干骺端为好发部位,?,外伤史,急性血源性骨髓炎 病因?金黄色葡萄球菌，乙型链球,骨,髓,炎,病理变化,骨质破坏,与,死骨形成，,后期有新生骨，成为,骨性包,壳,骨 髓 炎 病理变化 骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，,骨与关节化脓性感染课件,儿童多见，胫骨上端和股骨下端,起病急，高热,39,C,，毒血症，,疼痛、肿胀、功能障碍,临床检查,白细胞,血培养,局部分层穿刺,X,线片,CT,片,同位素扫描,临床表现,儿童多见，胫骨上端和股骨下端 起病急，高热39C，毒血症,肢体局部表现,肿胀、疼痛、功能障碍,肢体局部表现 肿胀、疼痛、功能障碍,?,7,10,天：用软组织摄影，常可,见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙,模糊或消失,?,2,周：干骺端松质骨开始显示骨,质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不,清，甚至消失而形成边缘模糊的斑,点状透亮区,X,线表现：,?710天：用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其,晚期,X,线片表现,?,整个骨干破坏,?,病理性骨折,晚期X线片表现?整个骨干破坏?病理性骨折,ECT,表现,ECT表现,?,髓内和周围软组织的充血水肿，骨,髓密度、肌肉密度下降，肌间脂肪变,薄和移位,?,软组织和骨膜下脓肿,?,死骨,CT,表现,?髓内和周围软组织的充血水肿，骨髓密度、肌肉密度下降，肌间,?,早期的骨膜下和软组织脓肿,T1,加权为低信号，在,T2,加权呈均匀高信号影，,增强见脓肿壁明显强化,?,早期骨髓的炎性渗出与水肿,?,周围软组织水肿,?,骨破坏表现为低信号的骨皮质变,薄不规则或消失，被高信号取代,MRI,表现,?早期的骨膜下和软组织脓肿T1加权为低信号，在T2,诊,断,?,早期诊断,?,下列表现提示急性骨髓炎,?,急骤高热和毒血表现,?,长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动,?,局部压痛,?,白细胞和中性粒细胞增高,?,MRI,具有早期诊断价值,诊 断?早期诊断?下列表现提示急性,鉴,别,诊,断,?,蜂窝织炎,?,风湿病与化脓性关节炎,?,骨肉瘤与尤文肉瘤,鉴 别 诊 断?蜂窝织炎?风湿病与化脓性关节炎?骨肉瘤,治,疗,?,抗菌素治疗,?,抗菌素治疗后出现四种结果,?,手术治疗,钻孔引流，开窗减压,?,伤口处理,?,闭式灌洗引流,?,单纯闭式引流,?,不缝合创口,?,全身辅助治疗,?,局部辅助治疗,治 疗?抗菌素治疗?抗菌素治疗后出现四种,开窗减压示意图,开窗减压示意图,慢性血源性骨髓炎,急性感染期未能彻底控制，反复,发作演变而成,低毒性细菌感染，在发病时即表,现为慢性,慢性血源性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成,病,理,?,死骨形成,?,骨包壳,?,软组织毁损，瘢痕化或恶变,?,金葡菌为主的混合感染,病 理?死骨形成?骨包壳?软组织毁损，瘢痕化或,临床表现,骨骼变形，肢体增粗,皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕,关节挛缩,窦道经久不愈,急性发作,临床表现 骨骼变形，肢体增粗 皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕,骨与关节化脓性感染课件,影像学,?,虫蛀样骨破坏,?,骨质稀疏,?,层状骨膜反应,?,死骨：孤立的骨片，,无骨小梁，浓白致密,影像学?虫蛀样骨破坏?骨质稀疏?层状骨膜反应?死骨：,诊断,?,急性炎症消退后，有死骨、,窦道、死腔者,?,X,线片、,CT,诊断?急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者?X线片、CT,骨与关节化脓性感染课件,治,疗,?,原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消,灭死腔、改善局部血液循环,?,指征：死骨，死腔，窦道流脓者,?,禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开,放性骨折感染而骨折尚未愈合者,治 疗?原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消,手术方法,?,病灶清除术,?,碟形手术：死腔不大者,?,肌瓣填塞：死腔较大者,?,闭式灌洗：小儿,?,病变骨段切除,?,截肢术,手术方法?病灶清除术?碟形手术：死腔不大者?肌瓣填塞：,化脓性关节炎,Suppurative Arthritis,化脓性关节炎 Suppurative Arthritis,病,因,致病菌,：,金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和,肠道杆菌,途径,：,1.,血源性播散,2.,邻近化脓性病灶蔓延,3.,开放性创伤,4.,医源性：关节手术后感染、关节内注射糖皮质激素,病 因 致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球,病理改变,1.,浆液性渗出期：,白细胞浸润、浆液性渗出,2.,浆液纤维素性渗出期：,纤维蛋白沉积、溶酶体,关节粘连,3.,脓性渗出期：,滑膜、软骨破坏，关节周围蜂窝织炎,关节强直,病理改变 1.浆液性渗出期：白细胞浸润、浆液性渗出 2.浆液,临床表现,?,寒战、高热，,39,?,关节肿胀、疼痛、功能障碍,?,瘘管形成,?,化验,WBC,关节液涂片、培养,?,X,线,骨质疏松、间隙变窄、骨质破坏,临床表现?寒战、高热，39?关节肿胀、疼痛、功能障碍,诊,断,?,早期诊断：,症状、体征、关节液检查,?,关节液培养,+,药敏：,抗生素应用,诊 断?早期诊断：症状、体征、关节液检查?关节液培,治,疗,?,全身应用抗生素,?,关节内注射抗生素,?,关节镜手术,?,关节腔持续性灌洗,?,关节切开引流,?,被动功能锻炼：,3w,后,?,矫形手术,治 疗?全身应用抗生素?关节内注射抗生素?关节镜,