单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,现状,ICU,是医院抢救重危患者的重要场所,由于工作环境和服务对象的特殊性,ICU,护士常暴露于多种职业性危害因素中,现状ICU是医院抢救重危患者的重要场所,由于工作环境和服务,1,感染因素,噪音污染,辐射危害,负重伤,心理社会压力,其他,?,职业危险因素,化学因素,感染因素噪音污染辐射危害负重伤心理社会压力 其他?职业危险因,2,一,、,感染因素,锐器伤,-,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的,双重,威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。,一、感染因素锐器伤,3,针尖和利器损伤发生的地点,治疗室,4%,其它,/,不明,2%,急救室,5%,医院病房,65%,重症监护室,11%,临床实验室,6%,手术室,5%,停尸房,/,尸检房,2%,U.S.EPINET,1995 63,家医院，,3552,例事件,针尖和利器损伤发生的地点治疗室 4%其它/不明 2%急救,4,造成经皮损伤的器械种类,注射器,37%,其它利器,4%,手术刀,2%,解剖刀,3%,缝合针,2%,骨科空心导引针,14%,真空采血,装配装置,3%,输液器针头,23%,静脉针,/,导管,9%,造成经皮损伤的器械种类注射器37%其它利器4%手术刀2%解剖,5,针尖和利器损伤发生的时间,丢弃时,4%,坼卸,10%,其它,/,不明,8%,使用后，处置前,27%,步骤之间,5%,使用中,21%,回套针帽,19%,处置中,6%,针尖和利器损伤发生的时间丢弃时 4%坼卸 10%其它/不,6,为防止职业暴露，医务人员应采取,标准预防措施,，,最大程度的保护病人和医务人员的安全。,-,标准预防,.,要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体,(,如,HIV,，,HBV,HCV),感染的。,.,医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用,具有安全性能的工具,职业防护,为防止职业暴露，医务人员应采取标准预防措施，,7,WHO,推荐的普遍性防护原则,1.,安全处理锐利器械,无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人,在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过的注射器,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤,把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起,勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方,WHO推荐的普遍性防护原则1.安全处理锐利器械,8,WHO,推荐的普遍性防护原则,2.,对所有器具严格消毒,为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭,艾滋病,病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒,WHO推荐的普遍性防护原则,9,WHO,推荐的普遍性防护原则,认真洗手,医务人员手上沾着的体液,可以很容易地用肥皂和水,清除干净,手,皮肤破损处都用防水绷带包扎,检查病人和接触污染物要洗手,WHO推荐的普遍性防护原则认真洗手 手,10,WHO,推荐的普遍性防护原则,4.,使用防护设施避免直接接触体液,常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离,安全型留置针,真空采血针及相应蝶形针具,WHO推荐的普遍性防护原则4.使用防护设施避免直接接触体液安,11,WHO,推荐的普遍性防护原则,5.,安全处置废弃物,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,。,WHO推荐的普遍性防护原则5.安全处置废弃物,12,职业暴露后的处理原则,局部紧急处理,对暴露者的处理,事故的报告和记录,保密,知情同意原则,职业暴露后的处理原则局部紧急处理,13,普通肝素帽,无针正压接头,输液接头,普通肝素帽输液接头,14,二,、,化学因素,废气，污染空气的排放,ICU,环境封闭,消毒还是主要用,空气进化器和臭氧消毒机,臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化,呼吸机是,ICU,的必备设备,呼吸机产生的废气一般排放在病房内，含有各种细菌和病毒,ICU,护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时则入侵机体引起感染。,二、化学因素废气，污染空气的排放,ICU环境封闭,消毒还,15,防护措施,定时通风,新风系统,层流,动态，静态空气消毒,防护措施定时通风,16,三,、,负重伤,ICU,患者病情危重,疾病限制,不能正常翻身,在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动,ICU,护士长期处于高强度的体力劳动中,腰部受力多,搬运患者频繁,加上姿势不正确,腰痛的发生率非常高,有调查显示,ICU,护士腰痛发生率高达,76.7%,三、负重伤ICU患者病情危重,疾病限制,不能正常翻身,17,准备工作,拉动病人,轻松搞定,准备工作拉动病人,18,X,片暗箱盒,轻松放,X,片盒,减少搬动,X片暗箱盒轻松放X片盒,减少搬动,19,困惑,往上拉,?,翻身,?,困惑往上拉?,20,四,、,辐射危害,ICU,的辐射多来源于床旁,X,机和心电监护仪,ICU,护士常暴露于小剂量放射环境中,应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤,四、辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪,21,移动铅板防护,美中不足,移动铅板防护,22,五,、,噪音污染,ICU,噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明,报警声,是,ICU,最严重的一种噪音,长时间在高噪音环境内,不仅使人睡眠受到严重影响,还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应,五、噪音污染ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、,23,防护措施,院内电话 包括工人,控制讲话声音,合理调节报警音量,避免扎堆聊天,减少参观人员,定期检查和维修发出噪声的设备,防护措施院内电话 包括工人,24,六,、,心理社会压力的危害,疲溃感,身心疲劳,-,ICU,是一个危重患者集中、病情多变、危象,丛生的场所,-,频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力,-,加上还承担着抚养后代和管理家务的重担,六、心理社会压力的危害 疲溃感,身心疲劳,25,心理社会压力的危害,负性刺激,-ICU,护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高,她们的身心健康明显低于普通科室的护士。,ICU,病人常伴有精神症状,出现攻击护士的行为,给,ICU,护士带来负性刺激,众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡,但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害,却为人们所忽视,心理社会压力的危害负性刺激,26,防护措施,实行弹性排班,合理配置人力,加强业务能力的培训,提高护理技术水平,提升护士应对压力的能力,密切观察病情变化,具备识别潜在暴力行为的能力,ICU,护士要注意增加自身体能,科内创建一个团结、宽松的氛围,多组织集体活动，放松心情,相互关心,及时疏导不良情绪,将心理危害降低到最小。,防护措施实行弹性排班,合理配置人力,27,七,、,其它,人造光的危害,化学消毒灭菌剂的污染,乳胶手套的使用,-,皮肤过敏,细胞毒性药物的应用,等等,七、其它人造光的危害,28,护士工作年龄分布,其中未发生,过锐器伤害的,6,名为,工作,8,年的护士血象,WBC,PL,均偏低,其余护士显示均正常,希望提高ICU环境空气质量，减少细菌分布接触病人时,100%,33,2009,年,2-8,月份 累计螺旋,CT 200,余例,不包括外出,B,超,磁共振等其他检查,床边,X,片摄片,520,余例,(,不包括重拍者,),拍片时最快的方法还是离开病区,防护与安全,?,过床易大部分护士愿意,使用，但尚需加强宣教，,促使自觉使用，以减少,负重伤,过床易使用情况,2009年2-8月份 累计螺旋CT 200余例 过床,34,小结,我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神,导致护理人员对个人防护的重视不够,护理人员防护意识淡薄,有些为节省开支,限制防护物品的应用,或者收费方面的限制,不能将新产品用于临床,不利于职业防护,小结我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神,导致护理人员对,35,小结,加强职业安全防护教育与培训,制定相应的防护措施,对职业接触的感染防护给予高度重视,提高,ICU,护士对职业危害的认识,严格按照各项规章制度和规范操作,健康工作着才是美丽的,!,小结加强职业安全防护教育与培训,制定相应的防护措施,对职,36,ICU职业安全防护课件,37,