,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,论文开题报告,SGA,在颅脑损伤患者中的应用,选题背景及其意义,重型颅脑损伤急性期，机体处于应激状态，出现高代谢失常等代谢紊乱现象，机体耗氧量、基础代谢需求显著增加，是基础代谢的,250%,以上，高血糖症伴随着糖异生增加，糖耐量下降、蛋白质分解利用及尿氮增加而导致机体处于负氮平衡、低蛋白血症，体重下降，免疫功能低下，且患者通常处于昏迷状态，营养状况较差。,营养支持评价对于重度颅脑外伤昏迷患者极为重要,目前颅脑损伤患者的营养状况普遍较差，但是他们的营养状况的评价该如何测量，需要给与怎样的营养支持，这就需要一个科学的营养评价方法。,目前营养评价的方法,全面营养评价法,(Subjective Global Assessment of Nutrition,SGA),欧洲营养风险筛查评分,(Nutritional risk screening,NRS-2002),身体组成评价法,(Body Composition Assessment,BCA),微型营养评定法,(MiniNutritional Assessment,),简易微型营养评定法,(ShortForm MiniNutritional Assessment,MNASF),国内外研究现状及其分析,有关重症颅脑外伤的临床营养支持，美国人,Byron Young.M.D.,早在,1987,年已经做了重症脑损伤的营养支持效果的研究。目前，国际上对于重症颅脑外伤的临床营养支持已经有了较为深入的认识和发展。国内尤其是本省临床营养学科发展相对比较落后。至于营养评定的方法研究则是少之更少,国内外研究现状及其分析,准确有效的营养评定对营养支持治疗非常关键，选择应该进行营养支持的病人进行合理的营养支持，对病人的治疗及其术后恢复都极其重要。剔去不应该进行营养支持的病人，对合理利用资源，节省病人住院费用亦是极其关键。,研究目标及其内容,【,研究目标,】,通过,SGA,测定颅脑损伤营养不良发生率并分析其优缺点，以期能使,SGA,在颅脑外伤昏迷患者合理应用并给予患者合理的营养支持。,研究方法,选取发病后,24h,来我院首诊，除外其他脑出血疾病，病前无其他严重影响营养代谢疾病的颅脑损伤患者,60,例，进行,SGA,评定，并测定其各项,体格指标,和,化验指标,。,研究方法,研究对象,2010,年我院,18-70,岁颅脑损伤患者,60,例,排除其他严重影响营养代谢的疾病,研究目标,通过,SGA,测定重度颅脑外伤营养不良发率并分析其优缺点，以期能使,SGA,在颅脑外伤昏迷患者合理应用,研究方法,根据,SGA,全面营养评价将,60,个病例分为完全适用组和不完全适用组，完全适用组直接计算营养不良发生率，不完全适用组根据现有数据研究并分析其他评价方法的适用情况。,用,NRS-2002,对所有患者进行营养风险筛查，计算出有营养风险而无营养不良的比率。,研究方法,体格指标中,BMI,中用到的身高体重能亲自测量的亲自测量并记录测量值。对于卧床患者，身高一般采用身长作为身高的指标不能亲自测量的根据病人病历上提供的信息计算其,BMI,值，病例中身高体重信息不详的可询问患者或其家属。,肠道功能评价采用肠鸣音为标准。,体力状态标准采用握力、肌张力。,皮褶厚度测量肱三头肌及腹部皮褶测量,研究方法（可选）,将,SGA,评价的结果和各项体格指标和化验指标做相关性分析,评价并分析各指标和营养不良发生的相关性大小,计算无营养不良风险患者应用营养支持的比率。,计算有营养不良患者没有合理应用营养支持的比率。,最后计算不合理应用营养支持的比率,技术线路,研究中可能遇到的难点,偏倚。,由于选取病例较少，且中途可能失访，可能造成所选病例代表性不强，造成选择偏倚。由于患者处于昏迷状态，体格检查部分由于研究人员不同或是方法不规范可能造成测量偏倚。,失访,由于颅脑外伤患者病情严重，病期较长，评定过程中可能因为病人的配合意愿下降或是患者死亡造成失访。,研究中可能遇到的难点,测量病人体格指标时对于许多患者尤其是昏迷患者不易进行测量，对于有些不易测量的指标应选用什么样的指标替代。,部分病人或家属不配合检查。,难点解决方案,在选择病例时尽量采用病情稳定以后的患者，同时采用和善的言词，鼓励的情绪，使其 协作意愿提高,测量时尽量自己亲自测量，测量时标准要统一，方法要规范，态度要认真，尽量减小测量偏倚,难点解决方案,尽量选择配合意愿较高的患者及其家属,制定较为完善的体格测量计划，可用其他指标替代的标准要统一，遇不可替代指标可询问患者家属，得不出数据可不测或选用其他方法研究。,预期成果,计算出我院颅脑损伤患者的营养不良发生率。,计算出,SGA,在颅脑损伤患者的适用率。,研究并分析对于,SGA,不完全适用的患者我们该运用什么方法进行补充。,研究并分析什么样的患者适用于,SGA,以期能使,SGA,在我院颅脑损伤患者中合理应用。,论文工作计划,2010,年,9,月,-2010,年,11,月 收集病例、进行营养支持评价（,SGA,）,2010,年,11,月,-2010,年,12,月 资料统计分析,2010,年,12,月,-2011,年,1,月 撰写论文,参考文献,1.Byron Young.M.D.The effect of nutritional support on outcome from severe head injury,（,DIO:10.3171/jns.1987.67.5.0668,）,2.Kyle.U.G.Kossovsky.M.P.etal.Comparison of tools for nutrition alassessment and screening at hospital admission JClin Nutr.2006.25(3):409-417,3.Graham TW,Zadroznu DB.,Harringron T.The benefits of early jejunal hyperalimentation in the head-injured patient.Neurosurgery 1989.25:729-735,4.Sacks GS,BrownRO,Teague D,etal.Early nutrition support modifies immune function in patients sustaining severe head injury.JPEN 1995:19:387-392.,参考文献,5.Cresci GA.Enterral access:the role of the nutuition support dietetics professional.Support Line 2002:24:12-18.,6.,黎介寿，营养支持在外科病人治疗中的作用,J.,中国实用外科杂志，,1998,.18:709.,7.,蒋朱明译，危重症患者的营养支持（,Nutrition support for the critically ill patient,）人民卫生出版社,.2007,SGA,全面营养评定,SGA,主观全面评定时一种临床上用于评价营养状态的可反复使用的有效方法。有不少临床研究证明，,SGA,是重症手术患者可能发生并发症的良好预估指标。,NRS-2002,营养风险筛查,Kyle,等研究表明,NRS-2002,具有高度的敏感性和特异性，以及阳性结果和阴性结果的预测力。因此，在欧洲,NRS-2002,是筛查住院患者营养风险评定的首选工具,SGA,的主要内容,SGA,主要包括六部分：,对患者食物摄入情况及其变化进行全面回顾,对胃肠道症状的频率、强度和持续时间的评价,体重史,体力状态及功能,围绕营养的体格检查,疾病、代谢需求及治疗的影响,NRS-2002,的主要内容,包括初筛和最终筛查两部分,初筛的四个问题能简单的反映住院患者的营养状况,最终筛查是根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定，能评价患者营养风险的严重程度,化验指标,白蛋白,淋巴细胞计数,血红蛋白,前白蛋白,体格指标,肱三头肌皮褶厚度,BMI,上臂围,腰围,腹部皮褶厚度,身体组成评价法,Blackburn,于,1977,年提出的营养评价方法，这是目前较公认的住院患者常用的营养评价方法。包括近,3,个月体重变化情况、肱三头肌皮褶厚度（,TSF,）、,24 h,尿肌酐体重指数、血清白蛋白（,ALB,）、前白蛋白,(PAB),、淋巴细胞记数（,LC,）、上臂周长（,MAC,）等,7,项指标。每项指标分正常、轻中度营养不良和重度营养不良。,MNA,微型营养评定法,90,年代初,Guigoz,等创建并发展的一种新型、无创、简单的人体营养评定方法，由,4,个部分共,18,条问题组成。,A,：人体测量指标（体重、身高、,MAC,、腓肠肌围、近,3,个月体重丢失情况等）；,B,：整体评估（包括生活、心理、用药情况、医疗疾病状况等）；,C,：膳食评估（包括食欲、每日摄食情况、摄食行为模式等）；,D,：主观评定（对自身健康及营养状况的评价）。,