单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多发性肌炎和皮肌炎的护理,多发性肌炎和皮肌炎的护理,1,二,.,护理评估,（一）健康评估,询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？,二.护理评估（一）健康评估,2,（二）临床症状评估与观察,1.,评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出现胸闷及呼吸困难。,2.,评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。,（二）临床症状评估与观察,3,（三）诊断检查评估,1.,实验室检查 白细胞增多，血沉加快，,24,小时尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。,2.,肌电图 有助于诊断，,10%,正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。,3.,肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。,（三）诊断检查评估,4,三,.,护理问题,1.,猝死 由于病变累及呼吸肌引起呼吸骤停所致。,2.,误吸 由于病变累及吞咽肌群引起吞咽障碍所致。,3.,自理能力缺陷 与肌肉无力关节疼痛有关。,三.护理问题1.猝死 由于,5,四,.,护理目标,1.,患者异常呼吸形态及时发现并得到救治。,2.,住院期间患者不发生误吸。,3.,住院期间保持呼吸道通畅。,4.,住院期间生活需要得到满足。,四.护理目标1.患者异常呼吸形态,6,五,.,护理措施,（一）严密观察病情，做好抢救准备,1.,密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。,2.,遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。,3.,保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。,4.,备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。,五.护理措施（一）严密观察病情，做,7,（二）保证营养摄入，预防误吸发生,1.,指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。,2.,床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。,3.,吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。,（二）保证营养摄入，预防误吸发生,8,（三）做好生活护理，满足患者需要,（四）治疗护理,1.,常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，,500-1000mg,在,2,小时内滴完，每日一次，连用,3-5,天，然后改为口服。,2.,免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用,5,日，每月一次。,3.,放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制,T,细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。,（三）做好生活护理，满足患者需要,9,（五）健康教育,1.,指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。,2.,活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。,3.,防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。,4.,照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。,（五）健康教育,10,皮肌炎患者的护理,皮肌炎患者的护理,11,一,.,概述,皮肌炎（,dermatomyositis,，,DM,）是以累及皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为多发性肌炎（,polymyositis,，,PM,）。,1863,年,Wagner,首先报道本病，称多发性肌炎，,1887,年,Unverricht,将其命名为皮肌炎。本病病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有关。,1975,年,Bohan,和,Peter,将本病分为,5,型：,一.概述皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累,12,I,、多发性肌炎；,II,、皮肌炎；,III,、合并肿瘤的皮肌炎；,IV,、儿童型皮肌炎；,V,、合并其他结缔组织病的皮肌炎。,皮肌炎的发病率为,0.5,1.0/10,万（平均,0.77/10,万），男女比例为,1,：,2,，,5,15,岁和,40,65,岁为两个发病高峰。,1977,年,Bohan,和,Peter,提出的皮肌炎诊断标准,I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿瘤的皮肌炎；IV,13,1,、特征性皮肤损害：,Heliotrope,疹（眼睑水肿性紫红色斑）和,Gottron,征（肘部、膝部、踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑）,2,、四肢近端肌群对称性无力,3,、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（,CPK,，,CK,）和醛缩酶最有意义,4,、肌电图（,EMG,）呈肌源性损害,5,、肌肉活检符合肌炎病理改变,以上标准除第,1,条外，具备,3,条即可诊断。,1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫红色,14,1995,年,Tamimoto,等提出应增加下列诊断标准,1.,肌痛,2.,抗,Jo-1,抗体阳性,3.,非破坏性关节炎或关节痛,4.,全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等,1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准1.肌痛,15,二、护理评估,（一）健康史,1,、询问患者既往史,感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病毒,B19,、丙肝病毒、流感病毒、,EB,（,Epstein-Barr,）病毒、人,T,细胞淋巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮肌炎的发病有关。,用药史：乙醇、,D-,青霉胺、西咪替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药（如氯贝丁酯和他,二、护理评估（一）健康史,16,评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。,猝死 由于病变累及呼吸肌引起呼吸骤停所致。,1、首先要告知患者避免皮肤刺激如日晒、冷热刺激等。,本病病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有关。,密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。,本病病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有关。,2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局,5、中老人患者需认真进行系统性检查，利于早期发现内脏恶性肿瘤，并及时处理。,恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。,1、评估患者实验室检查 少数患者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度蛋白尿等；,指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。,指导患者选择营养丰富、清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，进食困难者给予进食帮助，吞咽困难者可鼻饲饮食。,2、病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、温湿度适宜。,汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。,醛缩酶、乳酸脱氢酶和转氨酶也是常用指标。,皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生，也可在其前后发生。,评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。,口咽部肌肉受累，言语不能者，应采用非语言交流。,墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人专用。,遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作,汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。,评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。,17,2,、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利于判断病情及疗效,肌功能分级,1,级 上楼和梳头困难,2,级 需扶把手上楼；不能梳头,3,级 不能上楼；上肢不能抬举过肩,4,级 四肢均不能活动,2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利于判断病情及疗效1级,18,（二）临床表现,评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。,皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生，也可在其前后发生。,评估患者特异性皮肤表现：,Heliotrope erythema,（眼睑水肿性紫红色斑）和,Gottron,征（发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎缩，伴毛细血管扩张）。,（二）临床表现评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺现象,19,评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面颊部、头皮、颈前及胸前,V,型区出现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、甲周病变（甲周红斑、毛细血管扩张，甲小皮角化，并有瘀点）、坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。,评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面颊部、头皮,20,多发性肌炎和皮肌炎的护理优质课件,21,狼疮皮肌炎患者的临床表现图片,狼疮皮肌炎患者的临床表现图片,22,多发性肌炎和皮肌炎的护理优质课件,23,评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、步行困难、小肌群受累时可有复视、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致关节强直。,评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称性无力，并进行性加重，可,24,评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎（患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍，中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液异常等。,评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。,评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。,25,（三）辅助检查,1,、评估患者实验室检查 少数患者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度蛋白尿等；血沉显著增快；,C-,反应蛋白阳性，且在急性期升高，血清肌红蛋白也升高，其浓度与病情变化一致。约,60%,80%,的患者,ANA