,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,新生儿黄疸,新生儿黄疸,1,目录,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗,目录,2,新生儿黄疸分类,（快）,新生儿黄疸分类（快）,3,病理性黄疸分类,胆红素生成过多,肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下,胆汁排泄障碍,临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致,病理性黄疸分类,4,胆红素生成过多,红细胞增多症,静脉血红细胞610,12,/L，血红蛋白220g/L，红细胞压积65%,母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及IDM等,血管外溶血,较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血,同族免疫性溶血,血型不合如ABO或Rh血型不合等,胆红素生成过多红细胞增多症,5,胆红素生成过多,感染,以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见,肠肝循环增加,先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等,胎粪排泄延迟,胆红素吸收,母乳性黄疸,母乳喂养儿,黄疸于生后38天出现，13周达高峰，612周消退，停喂母乳35天，黄疸明显减轻或消退,病因:母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,肠道内UCB生成,胆红素生成过多 感染,6,胆红素生成过多,血红蛋白病,红细胞膜异常,G-6-PD、遗传性球形红细胞增多症、,胆红素生成过多血红蛋白病,7,肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下,Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸),妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制UDPGT,活性有家族史，新生儿早期黄疸重，23周自然消退;,药物,磺胺、水杨酸盐、VitK3、消炎痛、西地兰等某些药,物，与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点;,其他,先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;,肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 Lucey-Driscol,8,胆汁排泄障碍,新生儿肝炎,多由病毒引起的宫内感染;,乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见;,缺氧,窒息和心力衰竭等UDPGT活性受抑制,胆汁排泄障碍 新生儿肝炎,9,胆汁排泄障碍,胆管阻塞,先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管,阻塞结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常,见原因;,胆汁粘稠综合征胆汁淤积在小胆管中结合胆红素排,泄障碍，见于严重的新生儿溶血病;,肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞;,肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高,.,胆汁排泄障碍 胆管阻塞,10,定义,胆红素代谢特点（成人,vs,新生儿）,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗,定义,11,询问病史,体格检查,实验室检查,新生儿黄疸的实验室检查步骤,组织和影像学检查,新生儿黄疸【儿科】课件,12,询问病史,母亲孕期病史,家族史,患儿情况，尤其黄疸出现时间,询问病史母亲孕期病史,13,体格检查,观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,14,黄染的色泽,颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红素为主的黄疸;,夹有暗绿色 有结合胆红素的升高;,确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状;,黄染的色泽,15,实验室检查,一般实验室检查,血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）,红细胞脆性实验,高铁血红蛋白还原率,血清特异性血型抗体检查,诊断新生儿溶血病的的主要依据,肝功能检查,总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原,实验室检查一般实验室检查,16,诊断步骤,正常或降低,总胆红素,红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC,窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合症、Grigler-Najiar综合症、Gilbert综合症,甲低、母乳性黄疸,感染、胎胎输血,母胎输血、SGA,LGA、脐带延迟结扎,细菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症、囊性纤维化、胆总管囊肿、胆道闭锁、,1-,抗胰蛋白酶缺乏,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日上升5mg/dl,改良Coombs试验,黄疸,升高,RBC压积,正常,升高,直接胆红素,阴性,阳性,RBC形态、网织RBC,正常,异常,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日升高5mg/dl,Rh、ABO及其他血型不合,病理性黄疸,生理性黄疸,诊断步骤正常或降低 总胆红素红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血,17,组织和影像学检查,影像学检查,B 超,计算机断层摄影（CT）,核同位素扫描,肝活组织检查,组织和影像学检查,18,定义,胆红素代谢特点（成人,vs,新生儿）,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗,定义,19,新生儿黄疸并发症-,胆红素脑病,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病,（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有,后遗症:,病理表现,发生机理,临床分期,影像学改变,新生儿黄疸并发症-胆红素脑病,20,临床分期,多于生后47天出现症状,临床分期多于生后47天出现症状,21,定义,胆红素代谢特点（成人,vs,新生儿）,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗,定义,22,光照疗法（光疗）,是降低血清UCB简单而有效的方法,原理,设备和方法,指征,副作用,药物治疗,换血疗法（,见新生儿溶血病）,其他治疗,防止低血糖、低体温,纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,光照疗法（光疗）,23,光疗,原理,UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;,波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;,光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;,光疗原理,24,设备和方法,主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;,光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光,优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和,20cm;,光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网,膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;,照射时间以不超过3天为宜;,设备和方法,25,指征,血清总胆红素,一般患儿205mol/L(12mg/dl),VLBW103mol/L(6mg/dl),ELBW85mol/L(5mg/dl),新生儿溶血病患儿,生后血清总胆红素85mol/L(5mg/dl),也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗,应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定,指征,26,副作用,可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗,蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄,素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血,光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;,光疗后每日1次，连服3日,血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨,酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应,停止光疗，青铜症可自行消退;,光疗时应适当补充水分及钙剂,;,副作用,27,药物治疗,白蛋白,增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病,的发生;,白蛋白1g/kg或血浆每次1020ml/kg;,碱化血液,利于未结合胆红素与白蛋白联结;,5%碳酸氢钠提高血pH值;,药物治疗 白蛋白,28,肝酶诱导剂,增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力;,苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日或尼,可刹米每日100mg/kg，分23次口服，共45日;,静脉用免疫球蛋白,抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;,早期应用临床效果较好;,用法为1g/kg，68小时内静脉滴入;,肝酶诱导剂,29,