单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-26,#,2,0,1,4,光棒气管插管技巧,2024/11/17,雷南南,光棒又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和或无开关。,适应症,1,正常气道患者,2,牙齿严峻缺损的患者,3,喉头位置较高，看不见声门的患者,4,颈椎活动受限的患者,5,张口受限的患者,6,7,小下颌患者,直接喉镜插管困难的患者,对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等患者,颈部构造明显特别、过度肥厚、颈部瘢痕等患者,禁忌症,术前评估,全部病人都必需在开头实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估量。,临床最常用的检查方法有：,1、改进的Mallampati分级,2、甲颏距离,3、张口度,4、下颚前伸的力量,5、喉镜检查,术前预备,一般预备,1病人的心理预备,2术前、麻醉诱导用药,3给氧和通气的设备或装置,4各种监测，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO2,5吸引装置等,术前预备,插管预备,1光源充分的光棒,2适合管径的气管导管,3喉镜和多种镜片,4口咽或鼻咽通气道,5各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等,6应急气道如喉罩等,光棒预备,将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端57cm处折弯成肯定的角度(呈J型)，后端连接口与气管导管轻轻固定，备用。,光棒前端折弯长度,方法一：,患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。,光棒前端折弯长度,方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线门齿线，再从甲状软骨的最高点喉结作一条与手术床的垂直线甲状软骨线，两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。,光棒前端折弯角度,光棒传统的折弯角度为90，但Nishikama 等争论认为，尽管90弯曲可以获得良好的颈部透光性，但4060的弯曲度才是光棒使用的最正确角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。,光棒前端折弯角度,光棒折弯长度和角度并不是固定的！应当个体化！,依据患者的头颈活动度、喉头的凹凸、张口度、下颌前伸的力量，甚至体位做适度的微调。,诱导方法选择,正常的气道,全麻快速诱导,没有通气困难，仅有插管困难的患者,糊涂插管或快速诱导短效的全麻药和肌松药,困难气管插管,外表麻醉和糊涂插管,插管方法,1患者去枕平卧位；,2关掉或调暗灯光；,3操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔。,4持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90置入。,插管方法,1把持光棒位于口咽中线，观看颈部的光斑来调整光棒位置；,2调整光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延长时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内；,插管过程,优点,光棒插管操作简洁，成功率高。,1光棒插管时，只要将光棒弯成适宜的外形，可不需要头颈部协作，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺当将气管导管置入气管内。,2遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，承受托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜帮助等方法均能有效提高插管的成功率。,缺点,1过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。,2需要在较暗的环境中完成气管插管操作。,3不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。,4在糊涂患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备。,优点,光棒插管安全，并发症少,1光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要生疏上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起并发症。,2与直接喉镜插管相比，对血流淌力学的影响不会比直接喉镜大。,3不用考虑血及分泌物的影响。,感谢观看,