单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,ChronicPulmonaryHeartDisease,慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHeartD,1,概述,慢性肺源性心脏病(chronic,pulmonary heart disease),：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。,）,概述慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary h,2,流行病学,患病率：4,住院率：占住院心脏病的38.546%,地区：北方南方，农村城市,年龄：40岁，随年龄增高而增加,性别：男女无明显差异,季节：冬、春季节,气候骤变是肺心病急性发作的重要因素,急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,流行病学患病率：4,3,病因,支气管、肺疾病：,COPD,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其他：OSAS,病因支气管、肺疾病：COPD,4,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心力衰竭,其他重要脏器的损害,发病机制与病理肺动脉高压形成,5,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,（功能性）,发病机制与病理肺动脉高压形成,6,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,解剖因素,发病机制与病理肺动脉高压形成,7,发病机制与病理,肺动脉高压形成,缺氧,解剖因素,血液因素,发病机制与病理肺动脉高压形成,8,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,右心,后,负荷加重,右心肥大右心衰,左心衰,发病机制与病理肺动脉高压形成,9,发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,其他重要脏器的损害,循环、呼吸系统,消化系统,血液系统,中枢神经系统,发病机制与病理肺动脉高压形成,10,临床表现,肺、心功能代偿期,肺、心功能失代偿期,并发症,原发病表现,肺动脉高压表现,右心肥大,COPD,P2,亢进,三尖瓣区吹风样,SM,临床表现肺、心功能代偿期原发病表现COPD,11,临床表现,肺、心功能代偿期,呼衰,心衰,肺、心功能失代偿期,临床表现肺、心功能代偿期呼衰肺、心功能失代偿期,12,临床表现,肺、心功能代偿期,肺、心功能失代偿期,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血、,DIC,等,临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病,13,实验室及其他检查,实验室检查,血常规：,RBC、HgB,电解质：钾，钠、氯、钙、镁,肝、肾功能改变,动脉血气分析,影像学,实验室及其他检查实验室检查,14,实验室及其他检查,实验室检查,影像学：X线,肺动脉高压征,右心室增大征,实验室及其他检查实验室检查肺动脉高压征,15,实验室及其他检查,实验室检查,影像学：X线,心电图,右室大,右房大,实验室及其他检查实验室检查右室大,16,实验室及其他检查,实验室检查,影像学：X线,心电图,心超,实验室及其他检查实验室检查,17,治疗要点,治疗原则,积极控制感染，是治疗的关键,通畅呼吸道，改善呼吸功能,纠正缺,O2和CO2潴留,控制呼吸衰竭和心衰,防治并发症,治肺为主、治心为辅,治疗要点治疗原则,18,治疗要点,治疗原则,措施,急性加重期,缓解期,控制感染：,治疗呼衰：,治疗心衰：,敏感抗生素,/,经验用药,用药原则,10,14,天,畅通呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、镇静（慎）,控制心律失常,治疗肺性脑病,加强护理,治疗要点治疗原则控制感染：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道 利,19,治疗要点,治疗原则,措施,急性加重期,缓解期,控制原发病,避免诱因,积极控制感染,良好的生活方式,增强免疫,治疗要点治疗原则控制原发病,20,患 者 一 般 资 料,床号：3 姓 名：吕长兵,住院号：5743095 性 别:男,年 龄：69岁,入院时间：2014-04-14,入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期,原发慢性阻塞性肺疾病,并发呼吸衰竭型,患 者 一 般 资 料床号：3 姓 名：,21,病史资料,吕长兵，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重伴双下肢水肿3月”为主诉入院。,病史资料吕长兵，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰20余年，活,22,生命体征及实验室检查,T：36.0，P：91次/分，R：23次/分，BP：133/87mmHg。,来时血气分析：PH:7.38，PaCO2：85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。,1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏高,2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音。,3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高，内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影增大,生命体征及实验室检查T：36.0，P：91次/分，R：,23,项目,时间,项目时间,24,治 疗 要 点,1、抗感染：,头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星,2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱注射液、,雾化吸入,3、利尿：,氢氯噻嗪、螺内酯,4、呼吸兴奋剂：尼可刹米,6、氧疗：吸氧1-2ml/min 无创通气,治 疗 要 点1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星,25,气体交换受损,：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关,低效型呼吸形态,：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有关,体液过多,：与右心功能不全，体循环瘀血有关,活动无耐力,：与心肺功能减退有关,皮肤完整性受损的危险,：与水肿、长期卧床有关,焦虑,：与患者病情反复发作有关,知识缺乏,：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施,潜在并发症,：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性脑病,护理诊断,气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关护,26,气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关,护理目标,：病人的动脉血气值在基础范围，,PaCO2:35-45mmHg,PaO2;80-100mmHg,，病人主诉喘憋症状减轻。,护理措施,：,1,、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。,2,、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。,3,、遵医嘱给予无创通气应用,&,持续低流量吸氧，,1-2L/min,。,4,、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。,5,、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。,6,、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。,7,、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。,护理评价,：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主诉喘憋症状减轻。,气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关护,27,低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有关,护理目标,：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出,护理措施,1,）评估患者痰液的颜色、量、性质。,2,）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。,3,）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。,4,）,给予患者定时叩背排痰。,5),嘱病人多饮水，每日,1000-1500ml,6,）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。,7,）保持病室内空气湿度适宜。,护理评价,：患者痰液能有效咳出,低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠有关护理目标,28,护理目标,：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。,护理措施,1,）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。,2,）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。,3,）根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。以减少能量消耗。,4,）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,5,）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。,活动无耐力：与心肺功能减退有关,护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围,29,皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关,护理目标,：病人皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症,护理措施,1,）评估引起压疮的原因。,2,）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。,3,）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。,4,）温水泡脚，促进局部血液循环。,5,）保持床单位整齐，干燥，清洁。,护理评价,：患者未出现皮肤破损,皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关护理目标：病人皮肤,30,焦虑：与患者病情反复发作有关,护理目标,：患者的心理问题得到改善,护理措施,：,1,、评估病人焦虑的程度，发作的时间，发作时有无背景因素等。,2,、建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。,3,、做好病人的心理护理，取得病人信任，坚定治疗的信心。,4,、病人严重焦虑时，应尽量安慰病人，避免干扰，专人看护,护理评价,：患者情绪较稳定，能积极配合治疗,焦虑：与患者病情反复发作有关护理目标：患者的心理问题得到改善,31,知识缺乏,:,与患者不了解相关疾病知识及,健康保健措施有关,护理目标,：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康,保健措施,护理措施,：,1,、向患者介绍疾病主要发病原因及机理,2,、结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象,3,、指导患者无创呼吸机配合及正确而快速的去除呼吸机面罩，以防窒息,4,、指导患者正确进行呼吸操的锻炼,护理评价,：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康保健措施,知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识及 健,32,潜在并发症：电解质紊乱,护理目标,：纠正酸碱失衡电解质紊乱,，,护理措施,：,1,、正确记录,24h,出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。,2,、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。,3,、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。,护理评价,：血糖及电解质在正常范围之内，酸碱平衡,潜在并发症：电解质紊乱护理目标：纠正酸碱失衡电解质紊乱，,33,出院指导,1、保持心情舒畅，避免情绪激动。,2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。,3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。,4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者，适当服用袪痰药；年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。,出院指导 1、保持心情舒畅，避免情绪激动。,34,5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打太极拳、气功等，以不感到疲劳为宜。也可通过吸气抗阻练习，以增强吸气力量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的影响，而提高肺泡通气量，通过缓慢呼吸，减少解剖死腔的影响，而提高肺泡通气量，进而提高血氧饱和度。腹式呼吸，能增加膈肌活动范围23cm，提高肺活量500800ml，从而减少氧耗量，提高机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理能力和生活质量。,6、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。,7、有条件者指导病人坚持在家吸氧，讲解吸氧原则及持续低流量吸氧的方法，嘱病人按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。,5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打,35,