单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理应急预案解读,重症医学科,孙顺霞,护理应急预案解读 重症医学科 孙顺霞,上海一医院手术室起火医生护士跑光,病人被烧死,?,2011,年,8,月,24,日，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接,受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。,上海一医院手术室起火医生护士跑光 病人被烧死?2011年8,想知道因输液反应造成患者死亡的事件有多少吗？,百度一下您就知道了,想知道因输液反应造成患者死亡的事件有多少吗？,在医疗生涯中，您是否遇到过这种尴尬情况？,在医疗生涯中，您是否遇到过这种尴尬情况？,美国,911,事件应急管理措施,政府的积极应对。,媒体的有效报道。,社会公众的应急意识。,社会参与力量的动员。,美国911事件应急管理措施 政府的积极应对。,应急预案概念,?,应急预案源自国际,?,是国家对突发意外事件的处理应对方案，主要有公安部、匪,警、火警、交警、急救中心等。都有突发事件的应对方案及,流程。,?,最典型的是美国的,911,事件,?,在我国最典型的案例当属“,非典,”,应急预案概念?应急预案源自国际?是国家对突发意外事件的处,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院区内发生,意外情况时，护理人员应采取的应急措,施。,什么是护理应急预案 护理应急预案是指在医院、院区内,护理突发事件的处理原则,护理突发事件以预防为主，防御与应急,措施相结合，平时做好突发事件的防备,准备，尽量减少突发事件的发生，一旦,发生即可启动应急预案，使之高效有序,的进行，最大限度的保护患者的安全，,将突发事件的负面影响降至最低限度。,护理突发事件的处理原则 护理突发事件以预防为主，防,护理应急预案,仪器设备故障,应急预案,常规性应急预,案,?,导管脱出,#,?,呼吸机断电,?,火灾,?,停电,?,患者心脏骤停,?,中心吸氧装置故障,?,吸痰过程中中心吸,引装置出现故障,?,用药错误,#,?,输液反应,#,?,输血反应,#,?,患者发生跌倒、坠,床,#,护理不良事件,应急预案,以点带面的讲诉，各科室应根据科室的具体情,况制定符合实际的应急预案！,护理应急预案 仪器设备故障应急预案 常规性应急预案?导管脱,火灾猛于虎！,对于烧伤患者是人生一次巨大的灾难！,对于医院将蒙受巨大的经济损失！,火灾猛于虎！对于烧伤患者是人生一次巨大的灾难！对于,火灾应急预案,?,发现火情后立即呼叫周围人员,分别组织灭火，同时电话报告,后勤及上级领导，夜间电话通,知院总值班（,6698,）。,?,根据火势，使用现有灭火器材,和组织人员积极扑灭。,火灾应急预案?发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时,火灾应急预案,?,发现火情无法扑灭，马上拨打,“119”报警，并告知准确方位。,（例如：重庆市第三人民医院综,合楼五楼重症医学科）,?,关好邻近房间的门窗，以减慢,火势扩散速度。,火灾应急预案?发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并,火灾应急预案,?,将患者撤离疏散到安全地带，,稳定患者情绪，保证患者生命,安全。,?,尽可能切断电源、撤出易燃易,爆物品、贵重仪器设备及重要,科技资料。,火灾应急预案?将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证,火灾应急预案,?,组织患者撤离时，不要乘坐电,梯，可走安全通道。叮嘱患者,用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以,最低的姿势或匍匐前进。清点,病人及员工数目。,火灾应急预案?组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。,重症医学科火灾发生成员分工,日间,发现者,?,呼救，灭火器,灭火,值班护士,?,立即报警，打开消防通道，关上防火,门,?,火势小，灭火,?,火势大，组织撤离,值班医生,消防监督护士,?,评估情况，决定优先转移的顺序，,协助疏散,2003 2002,护理组长,?,通知设备科关闭氧气及压缩空气总,关闭阀,?,人员分工，向上级汇报，协助疏散,护士长,重症医学科火灾发生成员分工日间 发现者?呼救，灭火器,重症医学科火灾发生成员分工,夜间,发现者,?,呼救，灭火器,灭火,?,立即报警，通知总值班，关闭氧气，,压缩空气总阀门，与消防中心保持联,系，打开消防通道,?,火势小，灭火,?,火势大，组织撤离,?,评估情况，决定转移的顺序，协助,疏散。,护理组长,值班医生,护士,1,护士,2,?,人员分工，协助疏散,重症医学科火灾发生成员分工夜间 发现者?呼救，灭火器,我院供电系统情况,?,我院有中山支路开闭所（,602,线）和南院线（,601,线）二路电源供电,，,602,线主供，,601,线备供。,?,双电源供电区域,1,号变压器：老门诊楼，手术室，重症医学科,2,号变压器：内科楼，办公楼,老干楼变压器：老干楼，供应室，放射科，心电图，,B,超室，综合,楼，中心制氧，高压氧仓。,?,单电源供电区域：外科大楼,?,拥有,UPS,应急供电科室有手术室、重症医学科，供电可持续,1,小时以,上。,我院供电系统情况?我院有中山支路开闭所（602线）和南院线,停电应急预案,责任组长,通知：医生、护士长、,总值班人员（,6698,）、,电工房,：白天（,6696,）,夜间（,63513191,）,当班护士发现停电,护士,1,向患者及家属做好解释工,作，消除紧张情绪，嘱家,属照看好患者。,护士,2,立即插应急灯、,准备充电备用监护仪,初步处理后到病房巡视,根据需要调配护理人员,根据患者病情安装,监护仪、血氧脉搏仪、简易呼吸器,观察患者生命体征,及时对症处理,值班医生：负责通知科主任,通知二线值班人员、组织现场急救,协调呼吸机使用、组织参加,特重病人的监护及治疗,负责停电后病例信息的收集、,整理和上报工作，,评估停电对病人的影响,来电后，打开所有仪器并调节参数,记录停电过程及患者情况并上报,蓄电池充电备用,停电应急预案 责任组长 通知：医生、护士长、总,心跳呼吸骤停,判断指标：,?,清醒的病人意识突然丧失，呼,之不应,?,大动脉（颈动脉或股动脉）搏,动消失,?,呼吸停止,?,瞳孔散大,心跳呼吸骤停 判断指标：?清醒的病人意识突然丧失，呼之不应,心跳呼吸骤停应急预案,心跳呼吸骤停应急预案,呼吸机的分类,?,Dragger,有创呼吸机,?,小,Dragger,无创呼吸机,?,Bipap Vison,无创呼吸机,呼吸机的分类?Dragger有创呼吸机?小Dragger,呼吸机断电应急预案,熟悉病房环境及使用呼吸机患者病情,呼吸机定期充好电,、简易呼吸器备于床前,突然停电,停用呼吸机,连接简易呼吸器,通知医生,启用备用呼吸机,给予氧气吸入,观察生命体征,通知医务部和总值班,医生、护士不得离开患者,遵医嘱用药,来电后,遵医嘱调整呼吸机参数并与患者连接,准确记录,呼吸机断电应急预案 熟悉病房环境及使用呼吸机患者病情 呼吸,中心供氧系统,出现故障的应,急预案,（一）预知停止中心供氧,（二）突然停止中心供氧,1.,应立即为必须使用氧气的,患者更换备用氧气，使用,呼吸机者可更换氧气瓶供,氧或使用简易呼吸器接氧,气枕，检查备用氧气使用,情况。,2.,立即报告供氧值班室，通,知维修人员检修。,3.,恢复中心供氧后，巡视病,房，整理、补充备用氧气,，并放置指定位置。,1.,准备充足的备用氧气,筒。,2.,检查患者，确定必要,使用氧气的患者。,3.,即将停氧前，连接好,备用氧气，并密切观察,患者病情及备用氧气情,况。,怎样判断,呼吸机停止供氧？,1.,呼吸机报警：供氧压力低,2.,检查呼吸机的实际,FiO2,3.,检查中心供氧系统,（正常值：,0.2-0.6Mpa,）,中心供氧系统出现故障的应急预案 （一）预知停止中心供氧（,吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案,?,先分离吸痰管与中心吸引,装置，连接备用电动吸痰,器进行吸引，并向患者及,家属做好解释与安慰工作,。,?,如电动吸痰器数量不足或,不能使用，应准备,50ml,注,射器连接吸痰管吸痰。,?,密切观察患者呼吸道分泌,物情况，必要时再次吸引,。,?,立即通知维修组进行维修,。,吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案?先分离吸痰管与中心,吸痰过程中中心吸引装置出现故障的程序,分离吸痰管,接备用吸痰器,接注射器抽吸,观察病情,通知维修,吸痰过程中中心吸引装置出现故障的程序 分离吸痰管 接备用吸痰,导管脱出相关应急预案,?,导管脱出常规应急预案,?,气管插管意外拔出应急预案,?,气管切开导管意外拔出应急预案,导管脱出相关应急预案?导管脱出常规应急预案?气管插管意外,导管脱落的应急预案及处置流程,发生导管滑脱,检查评估患者,通知医生，配合医生,进行处理,通知护士长,填写安全（不良）事件,报告本，上报护理部,科室内部进行根因分析,提出预防整改措施,定期分析、总结、反馈,导管脱落的应急预案及处置流程 发生导管滑脱 检查评估患者 通,脱出管道,5cm,放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管插,管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸,气囊或者无创呼吸机辅助呼吸、有效吸氧。,观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气,分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于,95%,，,病人烦躁可考虑重新插管。,脱出管道5cm 患者意外拔除气管插管的应急预案,气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案,病情稳定后，做好抢救记录，专人护理,气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案 病情稳定后，做,护理人员用药错误预防措施,?,护士在执行给药时，必须按书面医嘱,执行,?,严格执行操作规程及无菌技术操作原,则,?,严格三查八对,?,做过敏试验和注射过敏类药物前必须,询问过敏史，无过敏史方可执行，备,肾上腺素一只、注射器一具,?,注意观察用药后反应及病情变化,?,实习护士必须在带教老师指导下操作,?,一旦出现用药错误，应及时处理,护理人员用药错误预防措施?护士在执行给药时，必须按书面医嘱,护理人员用药错误应急预案,?,立即停止给药，报告医生。,?,立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于给药错误造成的,不良后果。,?,妥善保管发生用药错误的各种记录、检验报告、药品、器械等，不得,擅自涂改、销毁，并保留病员标本，以备用鉴定。,?,24,小时内上报护理部，对重大事故，做好善后工作。,护理人员用药错误应急预案?立即停止给药，报告医生。?立即,护理人员用药错误应急预案流程,根据其性质与情节，组织讨论，分析原因，提出改进意见，确定事故性质,当事人记录发生经过、原因及后果,重大事故做好善后工作,24,小时内上报护理部,保留各种文件记录，药品、器械,积极组织抢救或采取补救措施,报告医生,立即停止给药,护理人员用药错误应急预案流程 根据其性质与情节，组织讨论，分,患者发生输液反应时的应急预案,【目的】,使输液反应的风险降至,最低，确保患者安全,患者发生输液反应时的应急预案【目的】使输液反应的,【流程】,发现患者出现输液反应,立即停止输液,更换液体及输液器并保留,报告主管医师及护士长,遵医嘱给药，情况严重时就地抢救，必要时心肺复苏,【流程】发现患者出现输液反应 立即停止输液 更换液体及输液,【流程】,观察生命体征和病情变化,记录抢救过程,及时上报,保留输液器和液体,家属有异议时，对输液器及液体进行封闭,将封闭的输液器和相同批号液体、输液器、注射器一并送检,【流程】观察生命体征和病情变化 记录抢救过程 及时上报 保,患者发生输血反应时的应急预案,患者发生输血反应,立即停止输血，更换输液器，输生理盐水,报告医生及护士长,病情危重时准备好抢救药品及,物品，配合医生进行抢救,若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变,化并做好记录安慰患者，减少患者的焦虑,必要时氧气吸入,加强巡视及病情观察，做好抢救记录,报告相关部门,按规定封存血标本,填写输血反应不良事件报告卡,安慰患者，做好心理护理,患者发生输血反应时的应急预案 患者发生输血反应 立即停止输血,老人跌倒，到底是扶还是不扶？,老人跌倒，到底是扶还是