单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,2.,肺炎球菌疾病概述,1,ppt课件,2.肺炎球菌疾病概述1ppt课件,肺炎球菌,格兰氏阳性,双球菌,荚膜,外覆多糖荚膜：,血清分群,/,型依据,主要毒力因子,具有抗原活性,发现：,45,个血清群，,92,血清型（,20-25,种可致病）,Serotype 19F;Photograph by Rob Smith(Wyeth),毒性,/,自我保护,主要毒力因子,抵御不良环境,保护不被吞噬,抗原性,非,T,细胞依赖免疫反应,单独对人,/,动物无毒性,2,ppt课件,肺炎球菌格兰氏阳性双球菌荚膜Serotype 19F;Ph,肺炎球菌寄居部位,肺炎,链球菌通常存在于鼻腔和喉部（鼻咽部,），通过飞沫、呼吸道分泌物传播,大约,20-40,的健康儿童会携带着肺炎链球菌，并且可以将细菌传播给其他儿童，有可能使他们患病。,“你”发病或不发病，“它”都在那里,3,ppt课件,肺炎球菌寄居部位 肺炎链球菌通常存在于鼻腔和喉部（鼻咽部）,肺炎球菌检测方法,涂片镜检,细菌培养,血清分型方法,荚膜肿胀试验,乳胶凝集试验,4,ppt课件,肺炎球菌检测方法涂片镜检4ppt课件,肺炎球菌致病机理,菌/败血症,菌血症性肺炎,脑膜炎,中耳炎,鼻窦炎,非菌血症性肺炎,进入血流,局部浸润,定植,穿越粘膜屏障,侵袭性,PD,（,IPD）,非侵袭性,PD,IPD,（,invasive pneumococcal disease,侵袭,性,肺炎球菌疾病,）,定义,为在正常无菌部位分离到肺炎链球菌，如细菌性脑膜炎、菌,/,败血症、菌血症性肺炎。,正常定植呼吸道粘膜不发病,抵抗力下降侵入粘膜,5,ppt课件,肺炎球菌致病机理菌/败血症中耳炎,鼻窦炎,进入血流局部浸,疾病表现,-,细菌性脑膜炎,细菌感染了大脑与颅骨之间的膜样组织,出现高热、头痛、以及脑膜刺激症状喷射性呕吐、颈项强直、角弓反张,病死率高：,59%,(29%,79%),1,后遗症的发生率高,2,细菌性脑膜炎,1.Lancet 2009;374:893,902,2.,Pediatr Infect Dis J 1993;12:389-394,6,ppt课件,疾病表现-细菌性脑膜炎细菌感染了大脑与颅骨之间的膜样组织细菌,疾病表现,-,细菌性脑膜炎,1.Pikis A et al.,Clin Pediatr,.1996:72-78.,2.Dodge PR et al.,New Engl J Med.,1984;311:869-874.,永久性损伤的种类,肺炎链球菌脑膜炎生存者,(%),一或多个神经缺损,30,智力低下,1,19,永久听力损失,1,2,17-31,癫痫,1,15,瘫痪,1,11,肺炎球菌性脑膜炎的后遗症,7,ppt课件,疾病表现-细菌性脑膜炎1.Pikis A et al.C,疾病表现,-,细菌性脑膜炎,Baraff LJ,et al.Pediatr Infect Dis J.1993;12:389-394;Edmond K,et al.Lancet Infect Dis.2010;10:317-28,细菌性脑膜炎引起死亡、严重后遗症的风险：,背景介绍,Bararrf,对,1955,年,-1992,年期间发表的关于急性细菌性脑膜炎的英文文献进行了总结。通过对,45,份报告中,4920,名,2,个月到,19,岁婴幼儿和儿童患病情况的,Meta,分析，发现,19,份（,1602,例）来自发达国家的研究与其他地区相比，死亡率（,4.8%VS 8.1%,）更低，无后遗症率（,82.5%VS 73.9%,）更高。后遗症平均发生率为：耳聋（,10.5%,），智力迟钝（,4.2%,），强直和（或）麻痹（,3.5%,），癫痫（,4.2%,），难以检测到的（,83.6%,）。病原致死率分别为：,Hib,（,3.8%,），脑膜炎球菌（,7.5%,），,S.P.,（,15.3%,）。,Edmond,系统分析了,1980-2008,年间发表的,132,篇细菌性脑膜炎的文献。肺炎球菌性脑膜炎发生至少一项主要后遗症的中位（或四分位）风险为,24.7%,（,16.235.%,），在,Hib,导致的脑膜炎中为,9.5%(7.115.%),，在脑膜炎球菌导致的脑膜炎中为,7.2%(4.311.2%),。,8,ppt课件,疾病表现-细菌性脑膜炎Baraff LJ,et al.Ped,疾病表现,-,细菌性脑膜炎,Edmond K,et al.Lancet Infect Dis.2010;10:317-28,Baraff LJ,et al.Pediatr Infect Dis J.1993;12:389-394,细菌性脑膜炎引起死亡、严重后遗症的风险,（严重后遗症包括：认知障碍、双侧听力丧失、运动障碍、抽搐发作、视力受损、脑积水等）,肺炎球菌,Hib,脑膜炎双球菌,9,ppt课件,疾病表现-细菌性脑膜炎Edmond K,et al.La,疾病表现,-,菌/败血症,菌/败血症,菌血症,细菌,侵入血液中，但未开始进行复制,败血症,细菌,在血液中复制，可产生高热、寒战等症状，并在身体其他部位形成感染灶,10,ppt课件,疾病表现-菌/败血症菌/败血症菌血症10ppt课件,疾病表现,-,肺炎,细菌性肺炎,发热、咳嗽,伴有,呼吸频率增快,和,呼吸困难,的症状。有时出现患侧疼痛(胸膜炎)。,病情严重时细菌会侵入到血液，引起菌血症性肺炎,。,11,ppt课件,疾病表现-肺炎细菌性肺炎发热、咳嗽伴有呼吸频率增快和呼吸困难,疾病表现,-,中耳炎,细菌,性,中耳炎,多见于婴幼儿，1岁以内的,幼儿,62,%,至少得过一次中耳炎，发病高峰年龄在,6月龄-1岁,1,局部症状：主要包括耳痛、听力减退、耳鸣以及出现血性或脓性分泌物；儿童急性中耳炎 的中耳分泌物中，有,28%-55%,发现肺炎链球菌,2,3,4,5,全身症状：可表现为畏寒发热、倦怠、纳差，严重可伴呕吐、腹泻,。,Teele DW,et al.J Infect Dis 1989;160(1):83-94,Dowell SF,et al.Pediatr Infect Dis J 1999;18:1-9,Heikkine T,et al.N Eng J Med 1999;340:260-264,Block SL.Pediatr Infect Dis J 1997;16:449-56,Bluestone CD,et al.Pediatr Infect Dis J 1992;11:S7-11,12,ppt课件,疾病表现-中耳炎细菌性中耳炎多见于婴幼儿，1岁以内的幼儿62,全球儿童肺炎球菌疾病负担,高死亡率,在疫苗可预防疾病中，肺炎球菌疾病是导致全球,5,岁以下儿童死亡的首要病因。,肺炎球菌,28%,高,发病,率,2,岁以下儿童是侵袭性肺炎球菌疾病（,IPD,）的易感人群,1.CDC.MMWR 2006;55(18):511-515,；,2.WHO.Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104,；,3.UNICEF/WHO.Pneumonia:The forgotten killer of children,2006 Sep,165,63,28,13,5,9,22,29,61,0,50,100,150,200,250,1,1,2,3,4,5-17,18-34,35-49,50-64,65+,年龄组,(,岁,),发病率,(1/100,000)*,各年龄组,IPD,的发病率（美国，,1998,）,CDC.MMWR 2000;49(RR09):1-35,2,岁以下儿童,IPD,发病率最高,165,203,13,ppt课件,全球儿童肺炎球菌疾病负担高死亡率肺炎球菌高发病率1.CDC.,全球儿童肺炎球菌疾病负担,肺炎球菌导致死亡人数占,5,岁,儿童全部死亡人数的,11%,（,826,000,）,肺炎球菌肺炎致死人数占全部肺炎致死人数的,36%,肺炎球菌脑膜炎的病死率为,59%,全球：每年,70-100,万,(,约每分钟,2,名,),5,岁以下儿童死于,肺炎球菌疾病,亚太地区：,每小时约有,49,名,儿童死于,肺炎球菌肺炎,14,ppt课件,全球儿童肺炎球菌疾病负担肺炎球菌导致死亡人数占5岁儿童全部,中国儿童肺炎球菌疾病负担,病例数在全球居前十位的国家均在亚洲和非洲，占全球总病例数的,66,%,其它国家占,34%.,中国,居第二位，占全球总病例数的,12,%,（印度第一，,27%,）,OBrien KL,et al.Lancet 2009;374:893-902,中国,5,岁儿童肺炎球菌疾病,病例数,居,全球第二,亚非其他国家,54%,其他国家,34%,15,ppt课件,中国儿童肺炎球菌疾病负担病例数在全球居前十位的国家均在亚洲和,肺炎是中国,5,岁儿童死亡的首要病因,2000,年全国,5,岁以下儿童前十位病种死因别死亡率,32.4,64.3,73.0,134.8,148.7,192.8,193.4,630.7,673.6,773.6,0.0,100.0,200.0,300.0,400.0,500.0,600.0,700.0,800.0,900.0,痢疾,颅内出血,神经管畸形,溺水,意外窒息,腹泻,先天性心脏病,出生窒息,早产或,低出生体重,肺炎,（,1/10,万）,王艳萍等,.,中华预防医学杂志,2005;39(4):260-264,死因别死亡率,是死因分析的主要指标，可以反映人群中各类病伤死亡的频率，即,反映各类病伤死亡对居民生命的威胁程度,16,ppt课件,肺炎是中国5岁儿童死亡的首要病因2000年全国5岁以下儿童,肺炎球菌：,5,岁儿童,CAP,首要病原菌,CAP:,社区获得性肺炎,针对,因,CAP,住院,的,1-5,岁儿童的研究显示,，,肺炎球菌,占所有,病原近,20%,，占细菌性,病原,53%.,Zhang Q,et al.Pediatr Infect Dis J 2011;30(online published,),Ostapchuk,M,et al.American Family Physician.2004;70:899-908,19.6%,13.6%,11.1%,8.4%,53%,0.8%,细菌性病原,17,ppt课件,肺炎球菌：5岁儿童CAP首要病原菌CAP:社区获得性肺炎针,肺炎球菌：,5,岁儿童,CAP,首要病原菌,Zhang Q,et al.Pediatr Infect Dis J 2011;30(online published,),Ostapchuk,M,et al.American Family Physician.2004;70:899-908,美国家庭医师协会,婴儿和儿童,CAP,肺炎球菌,是新生儿时期后,CAP,最常见的细菌性,病原,中国,儿童社区获得性肺炎管理指南,2007,年,肺炎球菌是出生,20,天后各年龄期小儿,CAP,的首位病原菌,CAP:,社区获得性肺炎,18,ppt课件,肺炎球菌：5岁儿童CAP首要病原菌Zhang Q,et,流感继发肺炎球菌次级感染的影响,肺炎球菌在流感大流行相关性死亡中可能有重要作用,1,1.Klugman,KP,et al,.,Time from Illness Onset to Death,1918 Infl uenza and Pneumococcal Pneumonia,Emerg Infect,Dis.2009,15(2):346-347.,2009,年甲型,H1N1,大流行与继发细菌性感染,2,29%,合并,细菌感染,病例,肺炎链球菌（,10,例）,化脓性链球菌（,6,例）,金黄色葡萄球菌（,7,例）,草绿色链球菌（,2,例）,流感嗜血杆菌（,1,例）,2.CDC,.Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pa