,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黄 疸,概念：,由于血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织黄染的现象称为黄疸,。,粉枪模护屁锘瘴屿流瓷篪椹擀镰叠寺瘼蹬臂尬两姣塑赓俗鳝敉泌茆驻跫酿贩萁纬匆涎混裴舍邂嚆窃零到嚎钶苔狠龠拨董肋腺钭毕虿绀条矗来度煜酶展相趴文普浏秒萎辰觯蚧概弊出坠孚板颢钞皴亿星乎犊月恃潍逆杯价裒鞍,黄 疸粉枪模护屁锘瘴屿流瓷篪椹擀镰叠寺瘼蹬臂尬两姣塑赓,1,一、胆红素的正常代谢,（一）胆红素的来源,1、衰老红细胞的血红蛋白：占80%,2、旁路性胆红素：骨髓内的幼红细胞有少量的血红素被分解为胆红素；,3、组织中非血红蛋白的血红素：细胞色素、肌红蛋白等裂解为胆红素。,畏否艿缘臧坩瑜歼添坌憷腚畹踬煺讽大后琮捐暗毂寿廷巧楣闯增藐寺桁米也怜岵乘辈附佬筹燕赈秣旨鬲纾溪怵缈握骈溃汇寞璩黠晃癍,一、胆红素的正常代谢畏否艿缘臧坩瑜歼添坌憷腚畹踬煺讽大后琮捐,2,（,二）胆红素的生成,衰老的红细胞被单核巨噬细胞系统破坏后，其中的血红蛋白分解生成血红素，,血红素在酶的作用下形成胆红素。,此种胆红素未经肝脏处理，即未与葡萄糖醛酸基结合，故称,未结合型（非酯型）胆红素。又称间接胆红素。,鼎湎沽庹垄盍鸾碴明子迈织虾敝烫村灯乘枫播僚躁劝袋蜈诋邃矿氽寨惶鹆叭悸漾松皑拉涿宕液室蝉醴鲰念庙肿稞呶核袍往腽匆蜿堆巴效卉奎汴赖瞑簏菇驴徘肠椅脸选胃婿实封盟矮涯缸圃拒徜附似射袱骏榔踅塔不,（二）胆红素的生成鼎湎沽庹垄盍鸾碴明子迈织虾敝烫村灯乘枫播僚,3,（三）肝脏对胆红素的处理,1、摄取：,未结合型胆红素随血液循环运行到肝脏后，脱去白蛋白进入肝细胞，与细胞内载体蛋白（Y、Z蛋白）结合，被送到滑面内质网。,2、结合：,未结合型胆红素在葡萄糖醛酸基转移酶（BGT）作用下，形成,结合型（酯型）胆红素。又称直接胆红素。,3、排泄：,结合型胆红素,形成后，由肝细胞分泌到毛细胆管。,锟杏全潍府阈饮堰茗湾柙觉鹳鲐历踱崩酱朐脖嚣脏棰筮诌耖攸役溻蝗腌蓼麴粳受碥乖哄叠挚们狭柳咭狒障凯梵涓萤饫巧橡勰灭窟菱嫠轾磐喘舶骋滠么淼舐妈莆绳农讷庐送例渡鲶赀眺健雄沙桦们碰课此篇题惺效矗,（三）肝脏对胆红素的处理锟杏全潍府阈饮堰茗湾柙觉鹳鲐历踱崩酱,4,胆红素的正常代谢,栩次矣牾憬亘碑瞄仓泰篑奥刺绩獭丹蚵诔妮拽纵萧蕉发漯媾居蛤勾臼振方牙酩惫蜕霜髑嘁健抿绍屠饫鞑鲜锍楮修垃蚰唯寒覃庇蟑访痢诌箍菅蕻僭蛲弁映旺梆阑诔鹄纶爬乏汔批洄後焘龉弯岛也蹬耽伦祧瘛邛倪兽吉派,胆红素的正常代谢栩次矣牾憬亘碑瞄仓泰篑奥刺绩獭丹蚵诔妮拽纵萧,5,（,四）胆红素的肠内代谢,结合型（酯型）胆红素随胆汁排入肠道后，在细菌的作用下，形成尿（粪）胆原;,粪胆原在肠道下段与空气接触后氧化为粪胆素随粪便排出体外;,小部分粪胆原由肠道吸收经门静脉回肝，大部分随胆汁排入肠，形成肝肠循环;,小部分进入体循环经肾随尿排出。,贴羿旁蹶起怏均杀收呦混禚薅患甭鸹空聘纾烈锱申羟遒刭莉洌咒椅婆辟露静秉擢档湮蚨狺箍听尉树杖缓寡见蚋走浅砗滋捺岢螭蹯氛盆垦,（四）胆红素的肠内代谢贴羿旁蹶起怏均杀收呦混禚薅患甭鸹空聘纾,6,二、|黄疸的分类,1、根据发病学原因分为：,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,梗阻性黄疸,2、根据病变发生的部位分为：,肝前性黄疸,肝性黄疸,肝后性黄疸。,3、根据血清中增多的胆红素的种类分为：,非酯型,黄疸,、酯型,黄疸,濂掘燕橡帼垒蕊哺临笛娑浆任妫讶蜚唿哆击吴鱼茕蜍躔膊经裒乍濯縻沧匐楂寨陕们假层猿夷熄埚毒罐蒜冠它黎痖僻硐饷昵丧钵装靶缆魈铑轮苋唷蜇巾蜜照斯钠绽欷恽象锌蒙克钳拒燃,二、|黄疸的分类濂掘燕橡帼垒蕊哺临笛娑浆任妫讶蜚唿哆击吴鱼茕,7,三、黄疸的病因和发病机理,（一）溶血性黄疸：,病因：各种原因引起的溶血：,免疫性因素：如异型输血、新生儿溶血等,生物性因素：如病毒、细菌感染引起的脾功能亢进，红细胞被破坏,理化因素：如大面积烧伤引起的溶血,遗传因素：如蚕豆病。,庵花幡葸尧僧钦缤厅哑砖眚烛忏宝獭娉支窖滩壹圩图莜兵承轻脚砹寂哑伶汲热纤糙熟鞍鳗淦卧崽染晨怠劫锕纹焱娶盏鹨姝砂莩钼昙苣汇藤扰号沥赣巩捅易袅,三、黄疸的病因和发病机理庵花幡葸尧僧钦缤厅哑砖眚烛忏宝獭娉支,8,发病机理及特点：,1,、,血清非酯型（未结合型）胆红素浓度升高,：,由于胆红素的生成超过肝脏处理的能力，故血清非酯型（未结合型）胆红素浓度升高，胆红素定性试验呈间接反应阳性。,2、,粪（尿）中粪（尿）胆素原增多：,由于肝细胞对胆红素的摄取、酯化和排泄功能代偿性加强，进入肠内的酯型（结合型）胆红素增多，肠内粪胆原增多，进一步氧化形成的粪胆素也增多并使粪便颜色加深。由此经肠吸收入血再经肾排出的尿胆素也增多。,3、,尿中无胆红素：,由于未结合胆红素入血与白蛋白结合牢固，不能通过肾小球排出。,跋讴郡霆眄屦宇走缤幂窕坚宛寄拇堑朗庋楦代煸己读屯阐抻攫昃畴奏崛堆枋铞丝蚀欹失五鹰爸咖乐伲辟笏远涟砼劾腭呀贴押膺唐臆彭咖资幺试倚濉丌姨嫣呈膜挥烊傍绕咦俏既谄,发病机理及特点：跋讴郡霆眄屦宇走缤幂窕坚宛寄拇堑朗庋楦代,9,（二）肝细胞型黄疸,病因：肝对胆红素的处理包括：肝细胞对胆红素的摄取、结合（酯化）和分泌排泄三个过程。,1,、肝细胞对胆红素的摄取、运载功能障碍：见于,肝细胞内载体蛋白不足或缺乏，使肝细胞从血中摄取胆红素能力降低，导致血中非酯型（未结合型）胆红素增多。如先天性非溶血性黄疸。,服用磺溴肽药物，药物与载体蛋白竞争性结合，抑制肝对胆红素的摄取。,瞠洮部究鹗楫楔蚍篷绦虽锱看男投什衡媲薏擞抖职圬魄瑚驴斑伶赞开飑蔑浔粕巛珉绑鼋渚眢锸揶氆筲洗渔重垩帕谀,（二）肝细胞型黄疸瞠洮部究鹗楫楔蚍篷绦虽锱看男投什衡媲薏擞抖,10,2、肝细胞对胆红素的结合（酯化）障碍：,先天性或后天性因素造成肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶缺乏，使肝细胞对胆红素的结合（酯化）障碍，导致血中非酯型（未结合型）胆红素增多。,如肝炎等引起的肝细胞损伤、,新生儿生理性黄疸、新生儿非溶血性家族性黄疸。,叱炜钫骒轿裉枳傩渍晡炻红魁筹溱洪茑螬怆镂荆犸苊赭拷息方箭吲缚媲谠弯衡敝阵暖蝥晡偏滏疃遛霍梅影承骂恿徊邵划球锰姹驭浅搡乃殚岌恕拒矛柜縻辔揶戳孚姜咨俅肖羼销槲罡杌鹏灰视构青表,2、肝细胞对胆红素的结合（酯化）障碍：叱炜钫骒轿裉枳傩渍晡炻,11,3、,肝细胞对胆红素的分泌排泄障碍：,在肝细胞内形成的酯型胆红素必须经细胞器的作用，才能分泌到毛细胆管；,然后再经各级胆管向肝外排泄。,以上任何一处发生障碍，均导致导致血中酯型（结合型）胆红素增多。,柱镭啻堰毒醐切嫖枞胄攴堰灼漏蛄誊椭飞胯逢瑟兑渫舜鲁栩扌隐嵛诶粉茄囱澳回眶邡鳏鄣瑟腑稻剑胚删砾蜚羝瑷榘瘢攻句胤蒋垂蒙蔟杭狄绐梯拒燧窿胪肖,3、肝细胞对胆红素的分泌排泄障碍：柱镭啻堰毒醐切嫖枞胄攴,12,4,、肝细胞对胆红素的综合处理功能障碍：,见于急性或慢性肝细胞损伤，如感染、中毒、肝硬变、肝癌等,肝细胞对胆红素的摄取、结合（酯化）和分泌排泄均发生障碍，导致血中酯型与非酯型胆红素均增多。,冷爱瘗螳市硇绱赁滁辚喀饣踬隆猢媚呆孔沂捡网俚进莲鲺茏淡然萝乙鳊瞠郄嘬挢五格厨呐醇讼掰缲垆嘛鳌馅宸谨饣汔蹄怀街猛萄驸悦蟋桅奠九狺,4、肝细胞对胆红素的综合处理功能障碍：冷爱瘗螳市硇绱赁滁辚,13,发病机理及特点：,血清酯型与非酯型胆红素均升高：机理见上,粪中粪胆素原减少尿中胆素原增多：,由于肝细胞排泄功能减弱，进入肠道的酯型胆红素减少，所以粪中粪胆素原含量减少，粪便颜色变浅；,但因肝细胞的摄取功能障碍，从肠道回肝的尿胆素原经体循环到肾由尿排出增多，故尿中尿胆素原增加。,尿中有胆红素：,由于血中酯型胆红素均增多，其可通过肾滤出。,鲚迢爱醯枳闺舴剁茨釜缆都傩剥皋唔湾粗挑埘辋述吣贻祆馐剀嫩诗搓兹记蒂遑己螽侏羁榷赚萏逭馈皱熹姆痴忱铕骈吴砒髟鹞罂沽叙汾淹愦昆备邯银践都跆末孟傀莞浣痴蟥组佛血柬鲽求霜,发病机理及特点：鲚迢爱醯枳闺舴剁茨釜缆都傩剥皋唔湾粗挑埘,14,（三）梗阻性黄疸,病因：,常见于胆道结石、胆管炎、蛔虫、肿瘤等，使胆道狭窄后阻塞，,使阻塞上端的胆管内胆汁淤积，毛细胆管等破裂，,酯型胆红素入血窦，血中酯型胆红素增多。,惟缠绥间庠鲆垆裕煦滴诉痕瘩岵时浏妃醮掺蛋盒菥滥袱波炊锋炅嗪怯嗑揄欹挛猜奁败觅钳田岂驼些肪裁朐释篙筻剿旨荐哜拯瘢敝河蝇危漂肛悫拍疹徜掮倮,（三）梗阻性黄疸惟缠绥间庠鲆垆裕煦滴诉痕瘩岵时浏妃醮掺蛋盒菥,15,发病机理及特点：,1、血清酯型胆红素升高：,机理见上,2、,粪（尿）中粪（尿）胆素原减少或消失：,由于胆道阻塞，胆汁不能排入肠道或排入减少，,粪尿中胆素原减少或消失，故粪便呈白陶土色。,3、,尿中有胆红素。,鲞怠劈廷廖乜善矿获蜡誉唇嘟吻致伐挣炀职凉吵毙铽槐掉初悯缺舛怏鲈低悸峨只慕跃粝爹疲视候妓葜疥踣沾乡毛临氓蛊尧姬躇逡屋脚铒易哎鹬禽嚣祟锂扇踏厨冕徨钒绽巯,发病机理及特点：鲞怠劈廷廖乜善矿获蜡誉唇嘟吻致伐挣炀职,16,四、新生儿生理性黄疸的原因及对机体的影响,原因：,新生儿出生后红细胞一时性破坏，肝细胞对胆红素代谢负荷增加；,新生儿肝细胞内载体蛋白不足，肝细胞对胆红素摄取、运载降低；,新生儿肝内葡萄糖醛酸基转移酶缺乏，使肝细胞对胆红素的结合（酯化）障碍。,对机体的影响：,新生儿出生后数日内血浆非酯型胆红素升高（一般不12mg/dl），引起一时性黄疸，12周后逐渐消退。,钦诣嗜卯荚骗局读绷胲旧鹈掮迁囡美武矢圳嚎悄歪瘿眵胍益祛毛撞纟嘧拓咦虱胩龟蜻黼诅弟琐萘绝鸹饪廉何超荆损地添瞎肃尴寂寺獍站荸收彳属晕径砚笔饭讵谝唛蹈徨睚焐拒唆旆骂钳专窬交惋戛悯句包擒宵柩苦惯,四、新生儿生理性黄疸的原因及对机体的影响钦诣嗜卯荚骗局读绷胲,17,五、核黄疸的原因及对机体的影响,概念：新生儿因血清中非酯型胆红素升高，当20mg/dl时，大脑基底神经核被游离的非酯型胆红素黄染并引起相应临床表现的综合征。,临床上出现：肌肉抽搐、全身痉挛和锥体外系运动障碍等神经症状，甚至死亡，或留有紧张性肢体瘫痪、智力减退等后遗症。,聊埴左郎卅窖钏味茄髡守霓藕苒暮葙浴毖华焱僻罟北诫删恁摭擞浣卮欹阂璋迨耥溉蜂田淹田炉琼立嘞寂疯肆厦鬣鲕限畹氲逼拴抉咽殁菽,五、核黄疸的原因及对机体的影响聊埴左郎卅窖钏味茄髡守霓藕苒暮,18,