,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,食管癌病人的护理,1,食管癌病人的护理1,【,学习目标,】,掌握食管癌的常见护理诊断,掌握食管癌的术前术后护理措施,2,【学习目标】掌握食管癌的常见护理诊断2,1.,食管的解剖结构回顾,食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第,6,颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第,11,胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。,成人食管长,25-28cm,门齿距食管起点,15cm,3,1.食管的解剖结构回顾食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后,1.,食管的解剖结构回顾,：食管起始处,（环状软骨下缘）,距中切牙,15cm,：食管与左支气管交叉处,距中切牙,25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处,距中切牙,40cm,4,1.食管的解剖结构回顾：食管起始处：食管与左支气管交叉处,1.,食管的解剖结构回顾,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。,食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一,。,5,1.食管的解剖结构回顾5,2.,食管癌的定义,食道癌（,esophageal carcinoma,）,又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的,2%,。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。,6,2.食管癌的定义食道癌（esophageal carcin,3.,食管癌的病因,【,相关因素,】,：,化学物质,食物及饮水中亚硝酸胺化合物；,生物因素,真菌,；,微量元素缺乏,铁、锌、硒,不良饮食习惯,烟酒、热饮热食、口腔不洁,遗传因素；,自身病变；,7,3.食管癌的病因【相关因素】：7,4.,食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。,按病理形态，食道癌主要可分,4,型：,髓质型：,占,70%,，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起,蕈伞型：,占,10%,，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样,溃疡型：,占,2.8%,，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚,缩窄型：,占,4.4%,，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,8,4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状,5.,食道癌的转移途径,主要通过,淋巴转移,，血行转移较晚发生。,直接扩散,先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。,淋巴转移,颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结,血行转移,胸段：食管旁淋巴结,中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结,9,5.食道癌的转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。胸,6.,食道癌症状与体征：,早期：无明显症状,吞咽粗硬食物咽下有,哽噎感,、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。,中晚期：,进行性吞咽困难,(,典型症状）,干硬,-,半流,-,流质,-,水,患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,10,6.食道癌症状与体征：早期：无明显症状10,6.,食道癌症状与体征：,癌肿侵犯症状,喉返神经,声音嘶哑,气管,食管气管瘘,组织,胸背疼痛,主动脉,溃烂破裂，大出血,持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织,。,11,6.食道癌症状与体征：癌肿侵犯症状11,7.,食道癌辅助检查,X,线（食道钡餐）,：,食管中断现象，食管明显不规则狭窄、龛影、蠕动中断,脱落细胞检查：,早起阳性率可达,90-95%,纤维食管镜检查：,适用于有症状或怀疑未明确诊断者,其他：,CT,、,EUS,（超声内镜）,12,7.食道癌辅助检查X线（食道钡餐）：食管中断现象，食管明显不,8.,食道癌治疗原则,以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。,手术治疗,-,全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。,下段切除,吻合口在主动脉弓以上,中段、上端切除,吻合口在颈部,代食管器官多为胃、结肠、空肠,放射疗法,-,联合治疗，单纯治疗,化学药物治疗,13,8.食道癌治疗原则以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗,【,食道癌患者的主要护理诊断,】,营养失调：低于机体需要量,焦虑,疼痛,清理呼吸道无效,有感染的危险,活动受限,呼吸形态改变,潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等,14,【食道癌患者的主要护理诊断】营养失调：低于机体需要量14,护理措施,术前护理,术后护理,15,护理措施术前护理术后护理15,【,术前护理,】,1.,心理护理,2.,营养支持：三高饮食、进食反应、不能进食者,3.,保持口腔清洁：餐后或者呕吐后漱口、治疗口腔疾患、不能进食者,4.,呼吸道准备：戒烟,2,周、术前抗生素和支气管扩张药、有效咳嗽和腹式呼吸的训练,5.,消化道准备,16,【术前护理】1.心理护理16,5.,消化道准备,（,1,）,术前,3,日口服抗生素。,（,2,）术前禁食,12h,，禁水,6h,，术前晚灌肠。,（,3,）对进食后有食物滞留或反流者，术前,1,日晚用甲硝唑,100ml+,庆大霉素,16,万,u+NS100ml,冲洗食管和胃。,（,4,）结肠代食管手术病人，术前,35,日口服抗生素；术前,3,日进食无渣流质，清洁灌肠,1,次,/,晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。,（,5,）术日晨常规置胃管。,17,5.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。17,【,术后护理,】,监测并记录生命体征,呼吸道护理,胸腔闭式引流护理：,观察引流液量、性并记录,饮食护理,胃肠减压的护理,胃肠造瘘术后的护理,结肠代食管术后的护理,放疗、化疗护理,并发症的护理,：吻合口瘘，乳糜胸,18,【术后护理】监测并记录生命体征18,4.,饮食护理,（,1,）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,（,2,）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。,（,3,）禁食期间静脉补充营养和水分。,（,4,）胃肠减压管拔除,1224,小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。,（,5,）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,19,4.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,4.,饮食护理,（,6,）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，,34,日待水肿消退后再继续进食。,（,7,）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。,（,8,）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经,12,个月后，此症状多可缓解。,（,9,）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后,2,小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,20,4.饮食护理（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时,5.,胃肠减压的护理,（,1,）胃肠减压持续,35,日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。,（,2,）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。,（,3,）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。,（,4,）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,（,5,）术后,6-12,小时内从胃管内抽出少量血性或咖啡色液体。若大量鲜血抽出患者出现休克表现，防止吻合口出血,21,5.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或,吻合口瘘,临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。,护理,（,1,）嘱病人立即禁食；,（,2,）行胸腔闭式引流；,（,3,）加强抗感染治疗及营养支持；,（,4,）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；,（,5,）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,22,吻合口瘘临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,，脉率，重者可发生休克。,护理,（,1,）密切观察有无上述症状。,（,2,）胸腔闭式引流。,（,3,）同时采用静脉营养支持治疗。,（,4,）行胸导管结扎术。,23,乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵,【,健康教育,】,合理调配饮食,加强口腔护理,随诊,24,【健康教育】合理调配饮食24,食 道 癌 应 注 意 什 么,我国为食道癌、贲门癌高发区，原因不明，目前研究发现，引起食道癌的七个致癌因素中一般都与吃喝有关。,(1),饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营 养。多吃富含维生素,A,、维生素,C,的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。,25,食 道 癌 应 注 意 什 么 25,（,2,）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛辣之类的刺激性食物。,（,3,）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移与扩散。,26,（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛辣之类的刺激性食物。,（,4,）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查证实，饮烈酒者几乎在,90%,以上。饮用水污染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。,（,5,）切勿抽烟！,27,（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查证实，饮烈酒者几乎在,食道癌,的康复护理,心理康复。,这是康复的前提，是战胜癌症精神之柱。我国古代医学家早就指出：“心动则五脏六腑皆摇”，医学之父希波克拉底说得好：“人的情绪便是自己疾病的良医”，一定要正确认识癌症，树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪。精神振作起来，只有这样，服药才能更好的发挥其作用，自身免疫系统才能更好地运转。许多治愈或好转的癌症病人都谈到精神因素的巨大作用。,28,食道癌的康复护理心理康复。28,要积极进行治疗。,病人在康复阶段仍然要继续治疗，要了解医生的治疗方案，主动配合，及时反映治疗中的感受，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，便于达到最佳的治疗效果。,饮食康复。,这是康复的物质基础。癌症病人体力消耗大，要特别注意加强食物营养，以增强与癌症抗争的实力。,29,要积极进行治疗。29,重新建立生活规律。,癌症患者发病后，无论心理上、生理上都会发生很大变化，要重新建立生活规律，养成良好习惯。医学界研究得出结论：“人们日常的生活习惯对疾病和死亡的影响大大超过医药的作用。,30,重新建立生活规律。30,以上五个方面紧密联系，互相的影响，是促进癌症病人康复的五把“金钥匙”！,体育运动。,经常坚持锻炼，这是增强体质的重要手段。要根据自己的病情选择适当的锻炼项目，循序渐进，持之以恒，由被动变主动，由无兴趣变有兴趣，进而使锻炼成为最大的乐趣。,31,以上五个方面紧密联系，互相的影响，是促进癌症病人康复的五把“,