,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理应急预案,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。,护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。,临床护士应急预案的应用,临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。,做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。,护理应急预案的管理,制订科学有效切实可行的应急预案，做到临床护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。,加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，能冷静面对，熟练操，作救护有效。,护士应对突发事件的训练、平时发生突发事件、启动实施应急预案的主要情况、对现有方案的修改、补充情况，均应及时记录。,将护理应急预案的培训，管理，检查做到护理质量管理控制的一部分，与其它质量同期管理。,突发应急事件中护士的工作职责,参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。,护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。,凡经抢救的患者应有详细护理记录。,抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。,病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。,抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。,护理记录应在抢救结束后,6,小时内补齐。,护理应急预案及程序,患者发生输液反应时的应急程序,【,目的,】,使输液反应的风险降至,最低，确保患者安全,发现患者出现输液反应,立即停止输液,报告主管医师及护士长,查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存,更换液体及输液器并保留,【,流程,】,及时向上级领导及有关部门汇报,将封存的输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，,同时取相同批号的液体、输液器分别送检,及时、准确执行医嘱，配合抢救,实施各种对症护理措施,严密观察病情,做好抢救、观察记录,医疗科、护理部、药剂科、供应室,4,小时内填写书面报告,配合处理及抢救,封存反应标本的应急预案,【,规范要求,】,1.,严格按输液流程进行操作，认真做好,“,三查七对,”,。,2.,一旦患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器并保留，以备送检化验，同时保留静脉通道。,3.,立即报告主管医师以及护士长，及时、准确执行医嘱，配合救治。,4.,加强巡视，严密观察病情，采取各种有效措施对症护理。,5.,及时、准确做好病情观察及抢救护理的病情记录工作。,6.,及时向医疗科、护理部、药剂科、供应室汇报。,7.,将封存的输液器和药液与同类同批号的液体、输液器一起送相关部门检验。,突发呼吸心跳骤停的应急预案,(,一,),急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。,(,二,),护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能对出现的情况作出判断并采取应急措施。,(,三,),患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施,。,(,四,),如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。,(,五,),如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。,过敏性休克应急预案,1,、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。,2,、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素,1mg,，小儿酌减。如症状不缓解，每隔,30min,再皮下注射或静脉注射,0.5ml,，直至脱离危险期，注意保暖。,3,、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。,4,、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物,5,、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。,6,、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。,7,、按,医疗事故处理条例,规定,6 h,内及时、准确地记录抢救过程。,脑出血患者的应急预案,1,、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高,15,30,，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路,2,3,条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。,2,、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。,3,、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。,4,、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。,5,、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗,2,次，保持会阴部清洁。,6,、每,15,30 min,观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各,1,次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。,7,、每,4h,测量体温,1,次。如体温超过,38,，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。,8,、病情危重者，发病,24,48 h,内禁食，按医嘱静脉补液，每日,2000,2500ml,，起病后,3,日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。,9,、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。,10,、,指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。,11,、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。,急性消化道大出血患者的应急预案,1,、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。,2,、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或,706,代血浆。如患者继续出血，出血量,1000ml,，心率,120/min,，血压,80/50 mmHg,，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。,3,、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备,100,：,8,冰盐水正肾素协助洗胃。,4,、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引,起心悸、胸闷、头晕等不良反应。,5,、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在,4,，一次灌注,250ml,，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素,(100 ml,冰盐水内加,8mg,去甲肾上腺素,),，,30 min,后抽出，每小时,1,次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。,6,、严密观察病情变化：大出血期间每,15,30 min,测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护,7,、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。,8,、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。,9,、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。,10,、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。,11,、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。,