单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊人群的用药指导,特殊人群的用药指导,一.小儿发育不同阶段,的用药特点,1.,新生儿.(28d),婴幼儿.（1-3岁）,儿童期.（3-12岁）,小儿发育,三个阶段,第一部分 小儿的合理用药,小儿发育第一部分 小儿的合理用药,2.新生儿用药特点,（,1）药物的吸收,A.局部用药：皮肤角化层薄,硼酸、水杨酸等可引起中毒。,B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长,C.注射给药：不采用皮下或肌内注射,2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收,新生儿静脉给药时应注意,按规定速度给药；,有些药物渗出可引起组织坏死；,反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；,避免用高浓度溶液。,新生儿静脉给药时应注意按规定速度给药；,（,2）药物的分布,A.体液比重大，水溶性药物排出慢。,-卡那霉素,B.血浆蛋白结合力低、游离比重多,-苯巴比妥、磺胺类 吲哚美辛 水杨酸盐,（核黄疸）,C.组织脂肪含量低,D、,血脑屏障发育不完善,（2）药物的分布,（,3）药物的代谢,酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长,A.新生儿灰婴综合征,(灰婴综合征是指在妊娠期，尤其是妊娠末期和临产的24小时内孕母使用氯霉素，可致使出生的新生儿出现呕吐、呼吸急促或不规则、皮肤发灰、低体温、软弱无力等症状，甚至造成死亡。）,B.溶血（磺胺类）,C.新生儿高胆红素血症,（,4）药物的排泄,肾脏有效循环血量与肾小球过滤率较成人低,30%-40%。,半衰期延长,青霉素,对酸、碱与水、盐代谢调节能力,利尿剂,（3）药物的代谢,氯霉素,新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，,导致血中游离的氯霉素增多，出现,灰婴综合症,。,磺胺类、呋喃类,新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现,溶血,。,磺胺类还可导致,新生儿核黄疸。,氨基糖苷类,：损伤听神经。,早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）,新生儿禁用的药物,氯霉素新生儿禁用的药物,镇静药婴幼儿禁用：,地西泮（,6个月）,吗啡、哌替啶、芬太尼,镇静药婴幼儿禁用：,3.儿童期用药特点,（,1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快,（2）注意预防水、电解质平衡紊乱,（3）,激素药物应慎用,-,骨骼闭合早影响发育,（,4）骨和牙齿发育易受药物影响,-四环素、喹诺酮类,3.儿童期用药特点,儿童期禁用药物,（1）四环素类：,8岁以下禁用,（,2）氟喹诺酮类：,18岁以下禁用,（,3）吲哚美辛：,14岁以下禁用,（4）氨基糖苷类：,6岁以下禁用,儿童期禁用药物,小儿用药注意事项,1.严格掌握剂量，注意间隔时间,小儿用药注意事项,儿童剂量的换算,根据儿童体重计算,头孢克肟胶囊：,1.5-3.0mg/kg/次,根据体表面积计算,1、计算体表面积,体重30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m,2,2、计算剂量,儿童剂量=成人剂量儿童体表面积1.73m,2,儿童剂量的换算根据儿童体重计算,小儿年龄相当于成人用量的比例 出生,1月1/181/14 1月6月1/141/7 6月1岁1/71/5 1岁2岁1/51/4 2岁4岁1/41/3 4岁6岁1/32/5 6岁9岁2/51/2 9岁14岁1/22/3,小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月1/18,小儿用药注意事项,2.根据小儿特点，选好给药途径,口服给药较为安全，宜用糖浆剂。,新生儿一般不采用皮下或肌肉注射,静脉给药不宜过快,局部给药不宜过多，时间不宜过长。,小儿用药注意事项2.根据小儿特点，选好给药途径,儿童用药误区,1：维生素、补药当饭吃,儿童用药误区2：发烧动辄就用抗生素、解热镇痛药,儿童用药误区3：滥用丙种球蛋白,儿童用药误区4：给孩子用成人药,儿童用药误区5：把喉片当糖果,儿童用药误区1：维生素、补药当饭吃,判断对错,1.外用药膏中含有皮质类固醇激素，属性激素成分，会引起儿童性早熟。,2.孩子平时容易上火，可以常服板蓝根颗粒剂等中成药清热解毒，预防生病。,3.肠虫清适用于2岁以下儿童的驱虫。,4.儿童患病时不要首选氨基糖苷类抗生素,判断对错1.外用药膏中含有皮质类固醇激素，属性激素成分，会引,判断对错,1.错。外用药膏中所含的是皮质类固醇激素，没有性激素成分，因此不会引起性早熟。外用药膏涂于皮肤表面，有效成分需经过致密的角质层才能被吸进入人体，而且日常生活中衣物摩擦、接触会沾去些药膏，因而实际被人体吸收的量很小，一般不会引起全身副作用。但是，长期大面积使用作用很强的激素药膏，局部皮肤就会出现萎缩、毛细血管扩张、多毛、痤疮样皮炎等。,2.错。,3.错。肠虫清禁忌症:孕妇、哺乳妇女及2岁以下儿童。,4.对。,判断对错1.错。外用药膏中所含的是皮质类固醇激素，没有性激素,第二部分 老年人用药,一,.老年人疾病,发生在各年龄组的疾病（感冒、胃炎）,中年起病，延续到老年的疾病（慢支、慢,性肾炎）,老年期易患的疾病（冠心病、三高）,老年期起病，为老年人特有的疾病（老年痴,呆）,极少数老人也可患儿童常见传染病（麻疹）,1.,分类,第二部分 老年人用药一.老年人疾病1.,疾病特点,起病隐袭、症状多变,病情难控、恶化迅速,多种疾病、集于一身,意识障碍、诊断困难,此伏彼起，并发症多（肺炎）,疾病特点 起病隐袭、症状多变,二,.老年人的药动学特点,1.吸收：,胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小,维生素,B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）,。,2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少,地高辛、地西泮分布降低,3.代谢：,肝药酶合成减少，药物半衰期延长,4.排泄,：,肾功能减退,，药物容易蓄积中毒,二.老年人的药动学特点,三.老年人的药效学特点（三高一低）,1.对中枢神经系统药物,的敏感性,增高,2.对抗凝血药,的敏感性,增高,3.对利尿药、抗高血压药,的敏感性,增高,4.对,受体激动药或拮抗药,的敏感性,降低,三.老年人的药效学特点（三高一低）,四.老年人常用药物的不良反应,镇静催眠药,-抑郁症,解热镇痛药-胃出血,普萘洛尔-心动过缓、诱发哮喘,硝酸甘油-头晕、心跳加速,糖皮质激素-诱发水肿、消化道溃疡出血,四.老年人常用药物的不良反应镇静催眠药-抑郁症,五,.老年人用药注意事项,1.不用或少用药物：注重生活调理,2.合理选择药物,（,1）抗菌药：,剂量一般不必调整,链霉素、庆大霉素少用,（肾毒）,（,2）肾上腺皮质激素：,尽量不用,（,3）解热镇痛药：,少用,（,4）利尿降压药：,注意血压变化、不能过猛,五.老年人用药注意事项,3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间,初始剂量：,13-12,一般给予成人剂量的,34,随时TDM,3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间,第三部分 妊娠期用药,一,.妊娠期用药（头3月避免服药）,1.药物对孕妇的影响,（,1）妊娠早期易引起胎儿畸形：,雌激素、孕激素等,（,2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素,（,3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血：,阿司匹林（可选对乙酰氨基酚）,（,4）泻药、利尿剂等刺激性强的药物：,早产或流产,第三部分 妊娠期用药一.妊娠期用药（头3月避免服药）,2、药物对胚胎和胎儿的不良影响,（,1）畸形,沙利度胺（反应停）,性激素：性发育异常,甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂,氮芥类：泌尿系统、指趾畸形,抗癫痫药、抗凝血药、酒精,2、药物对胚胎和胎儿的不良影响（1）畸形,（,2）神经中枢抑制和神经系统损害,镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药,（,3）溶血,磺胺药、维生素K、,（,4）其它不良影响,氨基糖苷类、素四环类、氯霉素、过量维D,（2）神经中枢抑制和神经系统损害,3.药物对妊娠的危险性分级,A级：,安全,小剂量的叶酸、维生素,E、维生素C,B级：,可用,青霉素 对乙酰氨基酚,C级：,慎用,氨茶碱 利福平,D级：,没有其他药物可选时,黄体酮 三唑仑,X级：,禁用,辛伐他丁 甲氨蝶呤 利巴韦林,3.药物对妊娠的危险性分级,4.不同孕期的用药特点,（,1）细胞增殖早期：,受精后至,18天左右,几乎见不到药物的致畸作用。,（,2）器官发生期：药物致畸的敏感期,3周,3个月,神经组织畸形：,1525日,心脏畸形：2040日,肢体畸形：2446日,眼畸形：2439日,生殖器官畸形：3655日。,4.不同孕期的用药特点,（,3）胎儿形成期：,妊娠,3个月至足月。有害药物主要影响,中枢神经系统或生殖系统。,（3）胎儿形成期：,5、妊娠用药注意事项,避免敏感期用药,尽量选择,A、B类药物,避免联合用药,严格控制剂量和时间,要权衡利弊，在妊娠期不滥用抗菌药物,要谨慎选择子宫收缩药（麦角胺）,5、妊娠用药注意事项避免敏感期用药,THANK YOU!,特殊人群用药课件,