,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症,甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症,甲状腺毒症：,因血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性曾国和代谢亢进为主要特征。,甲状腺功能亢进症：,甲状腺本身产生过多,TH,所致的甲状腺毒症。甲状腺摄碘率升高。,甲亢的病因分类,甲状腺性甲亢：,弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲亢、多结节毒性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺结节、毒性甲状腺腺瘤、多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢、滤泡状甲状腺癌伴甲亢、新生儿甲亢、儿童型甲亢、遗传性毒性甲状腺增生症,/,遗传性毒性甲状腺肿、碘甲亢,垂体性甲亢：,垂体,TSH,瘤、垂体型,TH,不敏感综合征,伴瘤综合征：,异位,TSH,瘤、,HCG,先惯性甲亢,卵巢甲状腺肿伴甲亢,暂时性甲亢：,亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性）,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,Graves,病,流行病学：,多见于,20-40,岁人群、女性多见（,4-6:1,）,遗传、感染、精神和应激因素,发病机制：,与甲状腺组织作用的自身抗体,TSHRAb,（,TSAb,）、,TPOAb,、,TgAb,病理生理：,T3/T4,、,TSH,、基础代谢率,Graves,病,临床表现,TH,分泌增多的自身免疫性甲状腺病,高代谢症候群、甲状腺肿、,Graves,眼病、胫前黏液性水肿,Graves,病,临床表现,起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后,高代谢症候群和内分泌表现：,交感神经兴奋：,疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热（危象时可有高热）,对代谢的影响：,IGT,、加重,DM,，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高,女性,月经稀少，甚至闭经；男性阳痿,Graves,病,临床表现,甲状腺肿：,弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动,震颤和杂音,为较特异体征,Graves,病,临床表现,眼部表现：,1.,非浸润性突眼：,过量,TH,所致交感神经兴奋性增高,轻度突眼（,20mm,），伴上睑挛缩,眼裂增宽（,Dalrymple,征）,上眼睑移动滞缓（,von Graefe,征）,瞬目减少和凝视（,Stellwag,征）,惊恐眼神,向上看时前额皮肤不能皱起（,Joffroy,征）,两眼内聚减少或不能（,Mobius,征）,Graves,病,临床表现,2.,浸润性突眼：,畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛和异物感,Graves,病,TAO,分级,美国甲状腺病学会 甲状腺相关性眼病分级,0,无症状或体征,1,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度,22mm,。,4,眼外肌受累,5,角膜受累,6,视力下降，视神经受累,临床病情活动记分法：,7,个指标各计,1,分，,3,分提示处于活动期。,自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、肉阜肿胀、眼睑水肿。,Graves,病,临床表现,精神神经表现：,易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有,心血管系统表现：,高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩,甲亢性心脏病诊断标准：严重心律失常 心力衰竭 心脏扩大 心绞痛或心肌梗死 除外其他原因引起的心脏病,消化系统：,食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加,Graves,病,临床表现,皮肤、毛发及肢端表现：,红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿,甲亢性肌病：,急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹,甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发,慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸,Graves,病,临床表现,甲状腺危象：,诱因：,感染、应激、,131,I,治疗、甲状腺手术术前准备不充分,表现：,原有甲亢症状加重、伴高热、体重锐减、恶心呕吐、心率,160bpm,、大汗、腹痛、腹泻，甚而瞻望、昏迷,辅助检查：,TH,显著升高,死因：,高热虚脱、心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱,辅助检查,TSH,：,波动迅速而显著,TT4,：,受,TBG,等结合蛋白量和结合力变化的影响，妊娠、,E,、病毒性肝炎时，,A,、低蛋白血症、泼尼松时,TT3,：,为早期,GD,、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标,FT3,、,FT4,：,敏感性和特异性高于,GG3,、,TT4,TSAb,：,早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指标,辅助检查,TRH,兴奋试验：,诊断困难时。甲状腺甲亢时，,TSH,不增高。,TSH,升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和腺垂体疾病。,影像检查：,彩超：甲状腺血流弥漫性分布，血流量明显增多，血管阻力降低。,MRI,：评价眼外肌受累的程度，有助于,TAO,的早期诊断。,Graves,病诊断标准,1.,甲亢,2.,甲状腺弥漫性肿大（少数患者无此表现）,3.TAO,4.,胫前粘液性水肿,5.TSHRAb,、,TSAb,、,TPOAb,、,TgAb,阳性,前两项必备，后三项为辅助条件。,鉴别诊断,多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：,一般无,TAO,，甲状腺扫描为“热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。,亚急性甲状腺炎伴甲亢：,摄,131,I,率减低。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：,血,TPOAb,和,TgAb,的滴度明显升高。,HHG,：,血,HCG,明显升高。,碘甲亢：,有过量碘摄入史，甲状腺摄,131,I,降低。,亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：,后者,FT4,正常或降低，,rT3,升高。,治疗,一般治疗,药物治疗,TSH,纳米介入疗法,手术治疗,甲亢危象的防治,TAO,的防治,一般治疗,补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、,B,族维生素）,限制碘的摄入,精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂,药物治疗,抗甲状腺药物：,1.,适应症：,适应于所有甲亢患者的初始治疗。,2.,优点：,疗效较肯定 不导致永久性甲减 方便、经济、安全,3.,缺点：,疗程长，一般需一年以上，有时长达数年,停药后复发率高，存在原发性或继发性失效可能,并发肝损害或粒细胞减少症,4.,分类：,硫脲类：甲硫氧嘧啶（,MTU,）、丙硫氧嘧啶（,PTU,）,咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，,MMI,）、卡比马唑（,CMZ,，,甲亢平）,药物治疗,抗甲状腺药物：,5.,治疗方案：长程方案分为初治期、减量期及维持期。,初治期：,MTU,或,PTU 300-450mg/d,，或,MMI,，或,CMZ 30-40mg/d,，分,2-3,次口服。至症状缓解或血,TH,基本恢复正常时减量。,减量期：每,2-4,周减量,1,次，,MTU,或,PTU,每次减,50-100mg/d,，,MMI,或,CMZ,每次减,5-10mg/d,，待症状完全消除，体征明显好转后再简直最小维持量。,维持期：,MTU,或,PTU 50-100MG/d,，,MMI,或,CMZ 5-10mg/d,，如此维持,1-2,年，必要时可在停药前将维持量再减半。,药物治疗,抗甲状腺药物：,6.,不良反应：,药疹和过敏性皮炎,粒细胞和粒细胞缺乏,中毒性肝炎,抗中性粒细胞包浆抗体相关性小血管炎,药物治疗,复方碘液：,术前准备和甲状腺危象。暂时性，用药后,2-3,周症状减轻，进而甲亢症状加重，并延长,ATA,治疗时间。,受体阻滞剂：,甲亢初期辅助治疗，与碘合用于术前准备或甲状腺危象。,碳酸锂：,短期用于对硫脲类合咪唑类不能耐受者。,TSH,纳米介入疗法,“,TSH,纳米介入疗法”是首个攻克甲状腺疾病难题的技术，与碘,131,、手术、传统中草药、抗甲状腺素药物这些传统的治疗方法相比，“,TSH,纳米介入疗法”具备独特优势：,优势一、权威检查、精确分型,以甲亢、甲减等甲状腺疾病为唯一对象，采用国际标准的五大高精尖检测技术精确查找病因，打破了甲状腺疾病重治不重诊的弊端。,优势二、靶向调控、迅速见效,以纳米分子为载体靶向作用于病灶点，阻断甲状腺发病途径，抑制甲状腺组织的增生，确保了病灶高效修复，病症快速消除。,优势三、标本兼治、全面治疗,深入调节甲状腺激素分泌功能，平衡体内,TSH,促甲状腺激素，并强效激活人体细胞及体液免疫，修复并强化人体免疫缺损环节，做到标本兼治，全面治疗。,优势四、安全彻底，不再复发,以甲状腺疾病病因为着手点，通过精确检测细化分型对症治疗，临床治疗效果显示，该疗法不开刀、不住院、不用长期用药，治疗仅需,1-3,个疗程，并且治愈后不再复发。,放射性,131,I,治疗,剂量：,每克甲状腺组织,70-100uCi,放射量。,并发症：,甲减（暂时性和永久性）,放射性甲状腺炎（,7-10d,，可诱发危象）,TAO,恶化,手术治疗,适应症：,中重度甲亢，长期服药无效，或不愿长期服药者,甲状腺巨大或伴有结节，有压迫症状者,胸骨后甲状腺肿伴甲亢者,结节性甲状腺肿伴甲亢者,禁忌症：,较重或发展较快的浸润性,TAO,全身状况差不能耐受手术者,妊娠早期（,6m,）,轻症可用,ATA,治疗者,手术治疗,术前准备：,ATA,和普萘洛尔控制使,HR80bpm,，,T3,、,T4,在正常范围。术前,2,周加用复发碘剂。,并发症：,创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性或永久性功能减退、甲减及,TAO,等。,甲状腺危象的防治,抑制,TH,合成：,PTU,抑制甲状腺激素释放：,复方碘剂,抑制,T4,转化为,T3,：,PTU,、碘剂、,受体阻滞剂、糖皮质激素,降低血甲状腺激素浓度：,透析、血浆置换,支持治疗：,重要器官支持、水电平衡、热量、,Vit,对症治疗：,供养、防感染、降温,甲亢常规治疗,TAO,的治疗,轻度者不必使用特殊药物。,综合治疗措施：,戒烟、低盐饮食、眼部保护、,ATA,、糖皮质激素、放射治疗和眼眶减压等。,TAO,活动期、未戒烟前或血,TRAb,水平明显升高者禁用,131,I,和甲状腺手术治疗。,本文作者：广州协同甲亢医学研究院专家冯义,