单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,放疗的不良反应与防治,肿瘤四病区,王佩,1,LOGO 放疗的不良反应与防治 肿瘤四病区 王佩 1,目,录,放疗的不良反应,1,不良反应的防治,2,2,目 录 放疗的不良反应 1 不良反应的防治 2 2,概,述,?,任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不,例外，但总体来讲放疗的不良反应较小，,比手术、化疗易接受。,-,放疗不良反应的程度与照射剂量、,照射体积的大小、个人对放射线,的敏感程度以及是否运用化疗有关。,3,概 述?任何治疗措施都有利有弊，放射治疗亦不例外，但总体来,不良反应范围,放疗不,良反,应范围,全身反应,主要是一系列,的功能紊乱与,失调，表现为,乏力，虚弱多,汗，低热，食,欲下降，恶心,呕吐，睡眠欠,佳，以及骨髓,抑制。,局部反应,因照射部位不,同而异，如放,疗局部的皮肤,反应，口腔食,管黏膜反应，,肺部反应，消,化系统反应，,泌尿系统反应,等。,Text,Text,4,不良反应范围 放疗不 良反 应范围 全身反应 主要是一系列的,不良反应时间,急性放射反应,在放疗第,1,90,日,内发生的放射损伤,（又称急性损伤、,急性反应）,放疗不良反应,发生时间,晚期放射反应,在放疗第,90,日后发,生的放射损伤（又,称后期损伤、后期,反应）,5,不良反应时间 急性放射反应 在放疗第190日内发生的放,放射反应的评估,?,美国放射肿瘤学研究组（,RTOG,）和欧,洲放射肿瘤学会（,EORT,）发,布了急性放射反应评分标准,（,1992,年）和晚期放射反应评,分标准（,1987,年），评,分标,准是用来评价放射治疗毒性的,等,等级。,6,放射反应的评估?美国放射肿瘤学研究组（RTOG）和欧,评估放射反应注意,将疾病和治疗引起的体征和症,状区分开来。,必须准确评价患者治疗前的基,线。,任何引起死亡的毒性为,5,级,。,所有,3,、,4,或,5,级反应必须经主,要医师确认。,7,评估放射反应注意 将疾病和治疗引起的体征和症状区分开来。,RTOG/EORTC,急性,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,皮肤,无变化,点或片状红,斑,/,脱毛,/,干,性脱皮,/,出,汗减小,明显红斑,/,斑状湿性脱,皮,/,中度水,肿,融合性湿性,脱皮,/,凹陷,性水肿,溃疡,/,出血,/,坏死,黏膜,无变化,红斑,/,轻微,疼痛不需止,痛药,斑状粘膜炎,性浆液渗出,炎,/,中度疼,痛需止痛药,融合纤维粘,膜炎,/,严重,疼痛需麻醉,药,溃疡，出血,或坏死,眼,无变化,轻微结膜炎可,伴有或不伴有,巩膜充血,/,流,泪增加,伴有或不伴有,需用激素或抗,生素处理角膜,炎的中度结膜,炎,/,需人工泪,液的干眼症,/,伴有畏光的虹,膜炎,伴有角膜溃疡,的严重的角膜,炎,/,客观的视,力或视野减少,/,急性青光眼,/,全眼球炎,失明（单侧或,双侧）,8,RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,急性,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,耳,无变化,伴红斑疼痛的,外耳道炎，可,有继发性干性,脱皮，但无需,药物治疗,需用药治疗的,的中度外耳道,炎，浆液性中,耳炎经检查,有渗出或湿性,的严重外耳道,炎，症状性听,力下降，非药,物性耳鸣,耳聋,唾液腺,无变化,轻微口干,/,轻,度粘稠唾液,/,轻度味觉改变,如金属味,/,这,些改变不反映,进食习惯的改,变如进食时增,加用水,中度口干，粘,稠唾液,/,明显,味觉改变,完全口干,急性唾液腺坏,死,咽和食管,无变化,轻微吞咽困难,需一般的止痛,药或,/,非麻醉,药镇痛,/,需半,流饮食,中度吞咽困难,/,麻醉药镇痛,/,流质,严重吞咽困难,脱水或体重下,降,15%/,需,胃饲或静脉输,液,完全阻塞，溃,疡，穿孔，窦,道,9,RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,急性,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,喉,无变化,轻、中度声嘶,/,不需止咳药,的咳嗽,/,粘膜,水肿,持续声嘶但能,发声,/,牵涉性,耳痛、喉痛、,片状纤维修出,或轻度杓状水,肿,/,不需麻醉,药,/,需止咳药,的咳嗽,轻声讲话，喉,痛或牵涉性耳,痛需麻醉药,/,融合性纤维渗,出，明显杓状,水肿,明显呼吸困难、,喘鸣、需气管,切开的咯血或,需插管,上消化道,无变化,厌食伴体重下,降,5%,治疗,前水平,/,恶心,但不需止呕药,/,不需抗副交,感神经药或止,痛药的腹部不,适,厌食伴体重下,降在,5%15%,治,疗前水平,/,恶,心或呕吐需止,呕药,/,需抗副,交感神经药或,止痛药的腹部,不适,厌食伴体重下降,l5%,治疗前水,平或需鼻胃管或,胃肠外营养支持,/,恶心和,/,或呕吐,需鼻胃管或胃肠,外营养支持,/,药,物不能止的严重,腹痛,/,腹胀,(X,线,平片证实扩张肠,环）,亚急性或急性,肠梗阻胃肠穿,孔，需输血的,出血,/,需胃肠,减压或肠管改,道的腹痛,10,RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,急性,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,下消化道,无变化,不需药物处理,的大便次数增,加或习惯的改,变,/,不需,止痛药的直肠,不适,需抗副交感神,经药的腹泻,/,不需卫生纸的,粘液排出,/,需,止痛药的直肠,或腹痛,需胃肠外营养,支持的腹泻或,需卫生纸的出,血,/,腹胀,(X,线,平片证实扩张,肠环）,急性或亚急性,肠梗阻，窦管，,穿孔和需输血,的出血,/,需胃,肠减压或肠管,改道的腹痛或,里急后重,肺,无变化,轻度干咳或用,力性呼吸困难,需麻醉药、止,咳药的持续咳,嗽,/,轻微活动,时呼吸困难,麻醉药、止咳,药无效的严重,咳嗽或休息时,呼吸困难,/,有,临床或放射学,证据的肺炎,/,需间隙吸氧或,激素治疗,严重呼吸不足,/,持续吸氧或,辅助通气,11,RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,急性,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,生殖泌尿,无变化,小便次数或夜,尿两倍于治疗,前水平,/,不需,药物治疗的小,便困难、尿急,小便或夜尿间,隔超过,1,个小,时,/,需局部麻,醉的小便困难、,尿急、膀胱痉,挛,小便或夜尿间隔,小于,1,个小时,/,需频繁定时麻醉,药治疗的小便困,难。盆腔痛、膀,胱痉挛,/,伴或不,伴血块的肉眼血,尿,需输血的血尿,/,不是继发于,尿道血块、溃,疡或坏死的急,性膀胱阻塞,心脏,无变化,无症状但心电,图有客观改变,或无其它心脏,病的心包异常,有症状伴心电,图有客观改变,和放射学发现,充血性心衰或,心包疾病,/,不,需特别治疗,对治疗有反应,的充血件心衰、,心悸或心包疾,病,充血性心衰、,心悸或心包疾,病，对非外科,治疗无反应的,心律失常,中枢神经系,统,无变化,功能完全正常,（如能工作）,伴有轻微神经,症状，不需用,药治疗,需家里护理的,神经症状,/,需,护理支持,/,需,激素，抗癫痫,药,需住院治疗的,神经症状,严重神经损害,包括瘫痪，昏,迷，癫病发作,3/,周，需住,治疗,12,RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,急性,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,白细胞计数,（,10,9,/L,）,4.5,3.0,4.5,2.0,3.0,1.0,2.0,1.0,血小板计数,（,10,9,/L,）,130,90,130,50,90,25,50,25,或自,动出血,中性粒细胞,绝对值,（,10,9,/L,）,1.9,1.51.9,1.0,1.5,0.5,1.0,0.5,或败,血症,血红蛋白,（,g/L,）,110,9.5,11,9.5,需成分输血,红细胞比容,（,%,）,32,28,32,28,需成分输血,13,RTOG/EORTC急性放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,晚期,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,皮肤,无变化,轻度萎缩，色,素沉着，部分,头发脱落,片状萎缩，中,度毛细血管扩,张，全部头发,脱落,明显萎缩，交,叉性毛细血管,扩张，,溃疡,皮下组织,无变化,轻度硬化（纤,维化）和皮下,脂肪组织丧失,中度纤维化但,无症状,/,轻微,照射野收缩,/,小于边长,10%,严重硬化和皮,下组织丧,失照射野收,缩,10%,边长,溃疡,粘膜,无变化,轻度萎缩和干,燥,中度萎缩和毛,细血管扩张,/,少粘液,明显萎缩和完,全于燥,/,严重,毛细血管扩张,溃疡,唾液腺,无变化,轻微口干,/,对,刺激反应好,中度口干,/,对,刺激反应差,明显口干,/,对,刺激无反差,纤维化,14,RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,晚期,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,脊髓,无变化,轻度莱尔米特,征,严重莱尔米特,征,在治疗水平或,以下出现客观,的神经症状,单，双或四肢,麻痹,脑,无变化,轻度头痛或昏,睡,中度头痛,/,严,重昏睡,严重头疼,/,严,重中枢神经系,统障碍（部分,肌力减退或运,动障碍）,癫涧发作,/,瘫,痪,/,昏迷,眼,无变化,无症状白内障,/,轻微角膜溃,疡或角膜炎,症状性白内降,/,中度角膜溃,疡,/,轻度视网,膜病变或青光,眼,严重角膜炎,/,严重视网膜病,变或剥离,/,严,重青光服,全眼球炎,/,眼,盲,喉,无变化,声嘶,/,轻度杓,状水肿,中度杓状水肿,/,软骨炎,严重水肿,/,严,重软骨炎,坏死,15,RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,晚期,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,肺,无变化,无症状或轻微,症状（干咳）,轻微放射影像,征象,中度有症状的,纤维化或,肺炎,（严重咳嗽）,/,低热,/,斑点状,放射影像征象,严重有症状的,纤维化或肺炎,/,致密状放射,影像征象,严重呼吸不足,/,持续吸氧或,辅助通气,心,无变化,无症状或轻微,症状,/,暂时性,T,波倒置和,ST,改变、窦性心,律过速,110,次,/,分（休息）,中度用力心悸,/,轻微心包炎,/,正常心形,/,持,续性异常,T,波,和,ST,改变,/,低,QRS,严重心悸,/,心,包积液,/,缩窄,性心包炎,/,中,度心衰,/,心脏,增大,/EKG,异,常,心包填塞,/,严,重心衰，严重,缩窄性心包炎,食管,无变化,轻微纤维化,/,进食固体食物,时轻微吞咽困,难,/,无吞咽痛,不能正常地进,食固体食物,/,半流,/,有扩张,指征,严重纤维化,/,流质,/,有吞咽,痛,/,需扩张,坏死,/,穿孔,/,窦,道,16,RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准 部位 0级 级,RTOG/EORTC,晚期,放射反应评分标准,部,位,0,级,级,级,级,级,小,/,大肠,无变化,轻微腹泻,/,轻,微痉挛,/,每天,大便,5,次,/,轻微,直肠渗液或出,血,中度腹泻,/,中,度痉挛,/,每天,大便,5,次,/,过,多直肠渗液或,间歇出血,需外科处理的,阻塞或出血,坏死,/,穿孔,/,窦,道,肝,无变化,轻微疲倦,/,恶,心消化不良,/,轻微异常肝功,能,中度症状,/,某,些肝功能异常,/,血清白蛋白,正常,肝功能不全,/,肝功能明显异,常,/,低白蛋白,/,水肿或腹水,坏死,/,肝性昏,迷或脑病,肾,无变化,暂时蛋白尿,/,无,高血压,/,轻,微肾功能损害,/,尿素,25-,35mg%,肌配,1.5-2.0mg%,肌配清除率,75%,持续中度蛋白尿,（,2+,）,/,轻微高,血压,/,无相关贫,血,/,中度肾功能,损害,/,尿素,36-,60mg%,肌酐,2.5-4.0mg%,肌,酐清除率,50-,74%,严重蛋白尿,/,严重高血压,/,持续贫血,/,重,