单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,桡骨远端骨折,1,精选ppt课件,桡骨远端骨折,3CM,定义 指桡骨下端关节面以上,2-3,厘米处发生的骨折。,2,精选ppt课件,占全身骨折的,11%,发病率比较高，老人多见,3,精选ppt课件,解剖特点,桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折,4,精选ppt课件,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断,X,线片上,骨折,的复位程度十分重要。,5,精选ppt课件,23,尺倾角,2025,认识腕部二个角,骨折后尺倾角变小,6,精选ppt课件,11,掌倾角,1015,认识腕部二个角,骨折后掌倾角变小,骨折块,7,精选ppt课件,骨折分类及发病机制,桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。,8,精选ppt课件,临床分型,伸直型骨折,（,Colles,骨折）,屈曲型骨折,（,Smith,骨折）,纵斜型骨折,（,Barton,骨折）,跌倒：,手掌,着 地，,远端,背桡侧,移位,跌倒：,手背,着地，,远端,掌尺侧,移位,跌倒：,手掌,或,手背,着地，,桡骨远端关节面纵斜骨折，,远端向,掌,或,背侧,移位,9,精选ppt课件,Colles骨折,最常见，多见于中老年人，男女比为,1.59:1,老年人特点：,较小暴力就可造成粉碎性骨折。,年轻人特点：,损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。,10,精选ppt课件,Colles骨折,损伤机制,最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地,。,11,精选ppt课件,Colles骨折,典型,X,线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。,12,精选ppt课件,Smith,骨折,此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但,Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962),等认为：更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。,13,精选ppt课件,Smith,骨折,Smith,骨折典型,X,线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。,14,精选ppt课件,Barton,骨折,约占桡骨远端骨折的,3%,。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于,Colles,骨折和,Smith,骨折的典型表现。桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；,15,精选ppt课件,AO,分型,桡骨远端骨折共分,A,、,B,、,C,三大类，每类有,3,个组，每组又分,3,个亚组,.,关节外骨折 包括,A1,型：孤立的尺骨远端骨折；,A2,型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；,A3,型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。,简单关节内骨折 包括,B1,型：桡骨远端矢状面骨折；,B2,型：桡骨远端背侧缘骨折；,B3,型：桡骨远端掌侧缘骨折。,复杂关节内骨折 包括,C1,型：关节内简单骨折（,2,块），无干骺端粉碎；,C2,型：关节内简单骨折（,2,块），合并干骺端粉碎；,C3,型：粉碎的关节内骨折。,16,精选ppt课件,AO,分型,A,型：关节外骨折,A1,（尺骨骨折，桡骨完整）；,A2,（,桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插,）；,A3,（,桡骨远端骨折，粉碎、嵌插,）：即,colles,和,smith,骨折,17,精选ppt课件,AO,分型,B,型：部分关节内骨折,B1,（桡骨矢状面骨折）；,B2,（桡骨背侧缘骨折）；,B3,（桡骨掌侧缘骨折）：即,barton,、反,barton,骨折和桡骨茎突骨折,18,精选ppt课件,AO,分型,C,型：完全关节内骨折,C1,（关节与干骺端简单骨折）；,C2,（关节简单，干骺端粉碎）；,C3,（关节与干骺端均粉碎）,19,精选ppt课件,临床表现,骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。,1.,伸直型,:,外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起,;,腕部增宽,;,骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。,2.,屈曲型,:,骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。,X,线拍片,:,可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化,.,20,精选ppt课件,治疗,确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。,21,精选ppt课件,治疗原则,（,1,）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。,（,2,）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏,(,夹板,),外固定；,（,3,）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜,20,25,，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短,4,mm,或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位,2mm,多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,22,精选ppt课件,（4）、若从AO分类角度讲，,A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；,对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；,对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定,。,（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。,23,精选ppt课件,“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨,折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归,纳为以下几点：粉碎：背侧：超过50的皮质粉碎，掌,侧：超过50的皮质粉碎；骨折原始移位：背倾15，横向移位10 mm，桡骨短缩4 mm；关节内骨折：合,并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；严重的骨质疏松：不,能通过外固定维持复位；合并下尺桡不稳定。”,治疗,姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议J.中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.,24,精选ppt课件,对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5,15,及,最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。,保守治疗,姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议J.中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.,25,精选ppt课件,Colles骨折固定于掌屈5,15,及,最大限度尺偏位,保守治疗,26,精选ppt课件,Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏固定。,保守治疗,27,精选ppt课件,Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位,保守治疗,28,精选ppt课件,石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60的复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的,并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等,。,保守治疗,姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议J.中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.,29,精选ppt课件,对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：不稳定骨折；保守治疗失败；陈旧、畸形愈合，不愈合。,手术治疗,Prommersberger,K J Lanz,U BCorrective osteotomyTech hand Up Extrem Surg20048：70-77,30,精选ppt课件,掌侧入路,桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；有旋前方肌覆盖，基本不会产生肌腱刺激症状；掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复位；入路简单，可以迅速到达骨折端；避免对背侧软组织的剥离，保留了骨的血供。,掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远,端骨折，如掌侧Barton骨折和Smith骨折,31,精选ppt课件,背侧入路,背侧入路的优势有：可以显露关节面，直视下,解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；,对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；同时,修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：(1)背侧移位骨折时，,往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；破坏了背侧软,组织的连续性，影响血供；对伸肌腱的破坏大，容易出现肌腱激惹。,32,精选ppt课件,1954,年,Bohler,首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。,所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。,当某些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围,2,种固定方式。,外固定支架的应用,33,精选ppt课件,34,精选ppt课件,35,精选ppt课件,手术治疗,开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳,36,精选ppt课件,手术治疗,37,精选ppt课件,手术治疗,38,精选ppt课件,（,1,）腕关节镜辅助下复位固定,（,2,）,人工腕关节置换,（,3,）,骨或骨