单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中患者颅内微栓子,发生率及相关因素的临床研究,脑卒中患者颅内微栓子,汇报内容,一、,背景,二、立项依据,三、研究方法,四、关键技术,研究,特点及创新之处,五、结果,六、讨论,七、推广应用及社会经济效益情况,八、成果简要说明,汇报内容一、背景,一、,研究背景,1990,年，,Spencer,等首次提出微栓子信号的概念；,1995,年，,Stroke,杂志刊出了微栓子信号诊断标准的专家共识。,自此，,TCD,微栓子的检测经常用来观察颈动脉狭窄、房颤、人工瓣膜病、颈动脉血管内手术和介入治疗等患者。,一、研究背景1990年，Spencer 等首次提出微栓子信号,一、,研究背景,缺血性脑卒中患者颅内微栓子发生率的文献报道相差太大，从,9.8,到,51,影响颅内微栓子发生的相关因素研究缺乏系统性。,国内脑梗死急性期的微栓子监测，多为单因素的相关分析比较。,一、研究背景缺血性脑卒中患者颅内微栓子发生率的文献报道相差太,一、,研究背景,目前的文献提示微栓子信号可以用来,协助判断缺血性卒中的发病机制,可预测缺血性卒中再发的风险,协助用于评价抗栓或抗凝治疗的效果,协助判断微栓子的来源,然而缺乏肯定性结论，仍需要进行科学的深入研究。,一、研究背景目前的文献提示微栓子信号可以用来,一、,研究背景,新型经颅多谱勒彩色超声的不断开发和微栓子监测软件的发展，为临床上深入评价脑卒中微栓子深入研究提供了可能。,微栓子研究的趋势从短时间、小样本的急性期的观察，扩展到较长时间、大样本、不同阶段的临床观察。,一、研究背景新型经颅多谱勒彩色超声的不断开发和微栓子监测软件,一、,研究背景,脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一，已经成为世界范围内严重的公共卫生问题。,缺血性脑卒中发病机理复杂，在发病之前作出临床预测相当困难。,对脑卒中的深入研究，意义重大。,一、研究背景脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一，已经成为,二,、立项依据,经颅多谱勒微栓子监测是目前唯一能在人体发现颅内微栓子的方法。,初步表明微栓子监测对于指导缺血性脑卒中的病因诊断、抗栓与抗凝治疗效果的判断、脑血管病介入治疗中的并发症监测、脑卒中预后的判断等方面均有一定的临床价值。,二、立项依据经颅多谱勒微栓子监测是目前唯一能在人体发现颅内微,二,、立项依据,在脑卒中的临床诊治过程中，迫切需要明确缺血性脑卒中的发病机制是血栓形成还是栓塞，或是其他原因,;,卒中早期根据微栓子监测的结果，协助判断脑卒中预后。,二、立项依据在脑卒中的临床诊治过程中，迫切需要明确缺血性脑卒,三,、,研究方法,研究对象为自,2008,年,1,月至,2011,年,12,月间，连续入组市二院神经内科住院的缺血性脑卒中急性期患者。,三、研究方法 研究对象为自2008年1,三,、,研究方法,纳入标准：,1,）缺血性脑卒中的急性脑梗死患者；,2,）年龄,18-80,岁；,3,）急性脑梗死，发病,48,小时内；,4,）患者或家属合作，签署知情同意书；,5,）患者头颅颞部超声窗没有关闭，能够配合开展,TCD,微栓子检测。,三、研究方法纳入标准：,三,、,研究方法,排除标准：,1,）头颅颞部超声窗关闭的；,2,）患者病情严重，不能耐受,30,分钟微栓子监测的；,3,）拒绝合作的，或拒绝签署知情同意书的。,三、研究方法排除标准：,三,、,研究方法,按照,TOAST,分型，将患者分别纳入,脑栓塞组（明确有心源性基础疾病和心源性栓子来源的患者）,大动脉组（即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者组）,小动脉组（即腔隙性脑梗死患者组）,其他组（包括卵圆孔未闭、,Moyamoya,病、颈动脉夹层等明确的其他病因患者和病因不明的患者）,三、研究方法按照TOAST分型，将患者分别纳入,三,、,研究方法,资料收集,TCD,的微栓子信号监测 由同一经过系统培训的专业人员操作，并经过,1,名神经内科高年资医师鉴别确认。,患者在入院后距发病,48,小时内行,TCD,地微栓子检测。微栓子检测阳性患者则在,TCD,检查,1,周后进行第二次检测，仍然阳性的患者则在,3,个月后行第三次检测。,三、研究方法资料收集,三,、,研究方法,颈动脉超声的检测 超声斑块分为三种：,1,）无斑块；,2,）稳定斑块，包快纤维斑块及钙化型硬斑块；,3,）不稳定斑块，包括软斑块、溃疡型及混合型斑块。,头颅,MRI DWI,检查 头颅影像学的结果判读分别有放射科副主任医师和神经科副主任医师以上人员确认。,三、研究方法 颈动脉超声的检测 超声斑块分为三种：,三,、,研究方法,所有患者头颈部大动脉检查结果中，,TCD,、颈动脉超声和头颈部,MRA,任一项检查结果，按照该项检查的判别标准符合血管狭窄的诊断，则定义为该支血管狭窄。,三、研究方法 所有患者头颈部大动脉检查结果,三,、,研究方法,神经功能缺损评价 于入院后即刻和入院一周后行,NIHSS,评分，于出院前和发病三个月后门诊随访行,mRS,评分，不能至门诊就诊患者采用电话随访评价,mRS,，并登记脑卒中复发和死亡情况。神经功能缺损的评价采用盲法，即操作者对患者微栓子检测结果不了解。,三、研究方法 神经功能缺损评价 于入院后即刻和入院一周,三,、,研究方法,卒中危险因素和一般观察指标登记 记录患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、卒中史、冠心病史、房颤史，以及血糖、血脂、血同型半胱氨酸、,C,反应蛋白、纤维蛋白原、谷氨酰转肽酶等脑血管病的常见危险因素和一般资料。,三、研究方法 卒中危险因素和一般观察指标登记 记录患者的,三,、,研究方法,统计学方法 采用,SPSS11.5,软件包进行数据统计分析。对高血压病史、糖尿病史等计数资料采用卡方检验，对年龄、低密度脂蛋白等计量资料两组间采用,t,检验，多组间采用单因素的方差分析。微栓子的相关因素分析采用,Logistic,逐步回归，脑血管病危险因素为自变量，微栓子为应变量。本研究双侧检验，设,P,0.05,为有统计学意义。,三、研究方法 统计学方法 采用SPSS11.5软件,四,、,关键技术特点及创新之处,对入组患者脑梗死后,48,小时内、一周后以及,3,月后,TCD,微栓子检测，探讨,TOAST,分型下的脑梗死微栓子的发生率。,采用多因素分析的方法，探讨脑梗死患者在发病后不同阶段微栓子发生率的影响因素。,微栓子的存在，对三个月内卒中转归和卒中复发、死亡的影响。,四、关键技术特点及创新之处对入组患者脑梗死后48小时内、一周,五,、,结果,135,例患者按照病因学分组,脑栓塞组,33,例 大动脉组,49,例,小动脉组,24,例 其他组,29,例,以微栓子信号的检测结果分组,阳性组,28,例 阴性组,107,例,微栓子信号的发生与抗栓治疗史、冠心病史、,TOAST,亚组分型和颈动脉斑块存在统计学差异；在年龄、性别等人口学特征未见显著异常。,五、结果135例患者按照病因学分组,变量,微栓子信号阳性组（,n=28,）,微栓子信号阴性组（,n=107,）,X,2,值,/F,值,P,值,年龄（岁，均数,标准差）,65.438.33,64.8610.89,0.821,0.320,男性（,n,，,%,）,22,(78.6%),81,(75.7%),0.101,0.750,血管危险因素（,n,，,%,）,既往卒中史,(N%),5,（,17.9%,）,8,（,7.5%,）,2.748,0.097,房颤史,(N%),7,（,25.0%,）,22,（,20.6%,）,0.259,0.611,高血压病史,(N%),17,（,60.7%,）,51,（,47.7%,）,1.512,0.219,糖尿病史,(N%),9,（,32.1%,）,19,（,17.8%,）,2.794,0.095,冠心病史,(N%),9,（,32.1%,）,8,（,7.5%,）,12.267,0.000,饮酒史,(N%),9,（,32.1%,）,32,（,29.9%,）,0.052,0.819,吸烟史,(N%),12,（,42.9%,）,35,（,32.7%,）,1.007,0.316,缺血性卒中分型（,n,，,%,）,脑栓塞组,9,（,32.1%,）,24,（,22.4%,）,9.390,0.025,大动脉组,15,（,53.6%,）,34,（,31.8%,）,小动脉组,2,（,7.1%,）,22,（,20.6%,）,其他组,2,（,7.1%,）,27,（,25.2%,）,颈动脉斑块（,n,，,%,）,无斑块,13,（,13.4%,）,84,（,86.6%,）,16.670,0.000,稳定斑块,5,（,25.0%,）,15,（,75.0%,）,不稳定斑块,10,（,55.6%,）,8,（,44.4%,）,入院时,NIHSS,评分,（分，均数,标准差）,5.613.97,4.523.52,0.496,0.483,卒中轻重分组,（轻中度,%,）,20,(71.4%),80,(74.8%),0.129,0.720,抗栓治疗史,(N%),6,（,21.4%,）,45,（,42.1%,）,4.017,0.045,实验室检查（均数,标准差）,红细胞压积（,XSD,%,）,38.835.03,40.444.81,0.043,0.836,血小板计数,（,XSD,*10,9,）,212.658.98,214.163.46,0.992,0.992,纤维蛋白原,（,XSD,mg/L,）,2.9680.59,2.8080.73,0.528,0.359,C,反应蛋白,(XSD,mmol/L),3.363.69,3.083.95,0.222,0.359,血糖,(XSD,mmol/L),6.833.04,6.373.01,0.145,0.704,总胆固醇,(XSD,mmol/L),4.450.99,4.491.05,0.299,0.585,甘油三酯,(XSD,mmol/L),1.761.17,1.390.90,2.238,0.137,低密度脂蛋白,(XSD,mmol/L),3.250.90,2.770.82,0.105,0.746,高密度脂蛋白,(XSD,mmol/L),1.050.23,1.110.25,1.508,0.222,载脂蛋白,A,(XSD,mmol/L),1.140.23,1.180.26,0.153,0.696,载脂蛋白,B,(XSD,mmol/L),0.980.28,1.070.86,0.673,0.414,同型半胱氨酸,(XSD,mmol/L),15.428.75,15.668.91,0.006,0.937,谷氨酰转肽酶,(XSD,u/L),35.6513.23,36.7126.24,2.208,0.140,变量微栓子信号阳性组（n=28）微栓子信号阴性组（n=107,五,、,结果,缺血性卒中发病后,48h,内检出,MES,的危险因素：多变量,logistic,回归分析发现，冠心病史、抗栓治疗史对脑卒中发病,48,小时内微栓子的影响存在统计学差异。,五、结果缺血性卒中发病后48h内检出MES的危险因素：多变量,变量,OR,值,95%,的,CI,P,值,冠心病,5.862,2.008-17.114,0.000,抗栓治疗史,0.376,0.141-0.998,0.045,变量OR值95%的CIP值冠心病5.8622.008-17.,五,、,结果,缺血性卒中发病后一周后微栓子阳性、阴性患者的人口统计学和临床特征：,第一次微栓子检测阳性的,28,例患者于发病一周后再次微栓子检测，共有,11,例再次呈现阳性。统计发现，高血压病史、糖尿病史、冠心病史、抗栓治疗史、,TOAST,亚组分型和颈动脉斑块有无存在统计学差异,五、结果缺血性卒中发病后一周后微栓子阳性、阴性患者的人口统计,变量,微栓子信号阳性组（,n=11,）,微栓子信号阴性组（,n=124,）,X,2,值,/F,值,P,值,年龄（岁，均数,标准差）,63.008.63,65.1510.54,2.368,0.126,男性