,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 胸痛,临床技能实验室 刘晋,第六节 胸痛临床技能实验室 刘晋,1,Preface,Definition,是使病人感觉痛苦的一类刺激所引起的一种复杂的感觉,是使机体采取措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的正常生命活动具有保护作用,强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱，甚至休克,What is Pain?,PrefaceDefinitionWhat is Pain?,2,各种刺激（物理或化学性）,致痛物,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,传导途径,Mechanism of pain,进,Preface,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等,传导途径Mechanism of pain进Preface乙,3,Transmission passway,（痛觉传导途径）,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束,(躯干)外周神经,(内脏)交感神经 脊髓后根,(气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,返,Preface,Transmission passway（痛觉传导途径）大脑,4,skin pain,皮肤痛,deep pain,深部痛,visceral pain,内脏痛,referred pain,牵涉痛,Type of pain,Preface,skin pain 皮肤痛Type of p,5,skin pain,疼痛来自体表，定位明确,敏感刺激：机械的、化学的和温度的,“,双重痛感,”,先快痛，后慢痛（伴有情绪反应和心血管、呼吸系统等方面的变化）,皮肤痛,深部痛,内脏痛,牵涉痛,Preface,skin pain疼痛来自体表，定位明确皮肤痛Preface,6,deep pain,是指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。其中骨膜对痛觉最敏感,敏感刺激：机械的、化学的,肌肉缺血是重要原因,皮肤痛,深部痛,内脏痛,牵涉痛,Preface,deep pain是指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。其中骨膜,7,visceral pain,真性内脏痛：,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛；发生较慢而持续，定位较不准确；敏感刺激：空腔脏器的扩张、痉挛或收缩，脏器的牵拉,假性（类似）内脏痛：体腔的壁层受刺激（炎症、压力、磨擦、牵拉等）脊神经支配,皮肤痛,深部痛,内脏痛,牵涉痛,Preface,visceral pain真性内脏痛：位于深部，呈钝痛、酸痛,8,referred pain,内脏疾病可引起体表某一部位也发生痛觉或痛觉过敏,内脏的传入神经（内脏神经）与牵涉部位的传入神经（脊神经）进入同一脊髓后根,如：胆囊疾患右肩痛,心绞痛左上肢内侧痛,皮肤痛,深部痛,内脏痛,牵涉痛,Preface,referred pain内脏疾病可引起体表某一部位也发生痛,9,Symptom character,疼痛的部位、发病的缓急,：皮肤痛和类似内脏痛，疼痛明显的部位多是病变所在。而深部痛和内脏痛，往往定位较模糊，但和神经的节段分布有关,疼痛的性质、强度、持续时间,（测量）：肠梗阻,间歇性腹部绞痛；消化性溃疡,周期性、节律性，较轻的绞痛、钝痛或烧灼痛；心绞痛,压榨样疼痛，伴有窒息感，持续时间短暂，数十秒,-,数分钟，不超过30分钟,Preface,Symptom character疼痛的部位、发病的缓急：皮,10,A,胃,病变压痛区；,B,肝、胆,病变压痛区；,C,盲肠、阑尾,病变压痛区；,D,食管、心绞痛及心梗病变疼痛区；,E,肾脏,病变压痛区；,F,输尿管,病变压痛区；,G,附件,病变压痛区,D,A,B,C,E,E,F,F,G,G,常见疼痛部位,A胃病变压痛区；B肝、胆病变压痛区；C盲肠、阑尾病变压痛区；,11,牵涉痛放射部位,：心绞痛、胆囊炎,诱发和缓解因素,：呼吸、咳嗽是否加剧，药物、进食、运动,疼痛的真伪：,癔症,Preface,牵涉痛放射部位：心绞痛、胆囊炎Preface,12,chest pain,chest pain,13,Chest pain,emphasis,临床常见病因,临床特点,分析胸痛应注意的问题,Chest painemphasis,14,胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起,痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致,Chest pain,胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起Chest,15,Cause of disease,(一)胸壁疾病,：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等,(二)心血管疾病,：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主,A,瓣病变、主,A,瘤、肺,A,高压、心脏神经官能症等,Cause of disease(一)胸壁疾病：急性皮炎、,16,(三)呼吸系统疾病,：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等,(四)纵膈疾病,：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等,(五)其他,：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等,(三)呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急,17,胸壁疾病,:,局限、局部压痛,带状疱疹,:,成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,心绞痛和心肌梗塞,:,疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下并放射到左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射互左颈部与颊部,自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞,:,胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放射到同侧肩部等,Clinical character,胸痛部位,胸壁疾病:局限、局部压痛Clinical character,18,可有刺痛、灼痛、酸痛、压榨样 痛、闷痛。,带状疱疹呈刀割样痛或灼痛,食管炎则为烧灼痛,心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感,心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧感、濒死感,干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛等,胸痛性质：,Clinical character,可有刺痛、灼痛、酸痛、压榨样 痛、闷痛。胸痛性质：Clin,19,持续性,:炎症、肿瘤、栓塞或梗死性病变,阵发性:,常为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致,如心绞痛,胸痛持续的时间,Clinical character,持续性:炎症、肿瘤、栓塞或梗死性病变胸痛持续的时,20,包括发生诱因、加重与缓解因素,劳动和精神紧张、进食、咳嗽或呼吸,影响胸痛的因素,Clinical character,影响胸痛的因素Clinical chara,21,1、胸痛固定在病变所在部位,2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起,带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,(一)胸壁疾病引起胸痛的特点：,Clinical character,(一)胸壁疾病引起胸痛的特点：Clinical charac,22,诱因,：运动、情绪激动、饱餐、寒冷,部位,：胸骨后、心前区，少数在剑突下,放射,：左肩左臂尺侧第四、五指尖,性质和特点,：压榨样疼痛，伴有窒息感，持续时 间短暂，数分钟，不超过30分钟,缓解,：休息、硝酸甘油类药物,原发病,：高血压、冠心病,(二)心血管疾病所致胸痛的特点：如,心绞痛,Clinical character,诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷(二)心血管疾病所致胸痛的特,23,1、常因呼吸、咳嗽加剧,2、胸壁无压痛,3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难等,4、体格检查可发现阳性体征，,X,线或,CT,检查可发现病灶,(三)呼吸系统疾病胸痛的特点：,Clinical character,(三)呼吸系统疾病胸痛的特点：Clinical charac,24,1、部位：胸骨后,2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时加重,3、反流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。服用抗酸剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失,(四)纵膈、食道疾病胸痛的特点：,返,Clinical character,(四)纵膈、食道疾病胸痛的特点：返Clinical char,25,1.,食管炎胸骨后疼痛与心绞痛、心肌梗塞疼痛如何鉴别？,2.,胸痛问诊的要点包括哪些内容？,Questions,Questions,26,