,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌手术,1,直肠癌手术1,全长1215cm,直肠上,1,/,3,前面及两侧有覆膜覆盖,中,1,/,3,仅前面有覆膜覆盖,下,1,/,3,完全在腹腔外,直肠的解剖,2,全长1215cm直肠的解剖2,直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第三骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm,平时处于关闭状态,直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm,直肠上端与乙状结肠的交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹,直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横壁。,直肠的解剖,3,直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第三骶椎处接乙状,直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）,男女比例：2-3:1,直肠癌是一种生活方式病,到当前为止任然不十分明了，不过多数认为与食物和遗传有关。,直肠癌简介,4,直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大,0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移,肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移,期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移,期：淋巴结有转移,期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移,疾病分期,5,0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移疾病分期5,指齿状线至直肠 乙状结肠交界处之间的肿瘤。,直肠癌概念,6,指齿状线至直肠 乙状结肠交界处之间的肿瘤。直肠癌概念6,物品准备,手术体位,平卧或截石位,麻醉方式,全麻,物品准备,一次性物品,：,BD针、3M敷贴、三通、吸引器管、手套、,电刀线、电刀擦、负极板、20号11号刀片、1、4、7号慕丝线、引流管、引流袋等。,无菌包：,肢腹、衣服、大开包、持物钳等。,特殊物品：,热盐水、灭菌用水、水温计、凡士林纱、碘伏纱块、,荷包钳子、荷包线、一次性吻合器、闭合器。,7,物品准备手术体位 平卧或截石位麻醉方式 全麻无菌包：,1、周围神经损伤,最易受损的是费总神经，因其走 行表浅，易受支腿架和约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性,的麻痹和功能障碍。,截石位的常见并发症,8,1、周围神经损伤截石位的常见并发症8,1、血栓,维持小腿血液循环的主要血管是腘动脉，腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组织保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。,截石位的常见并发症,9,1、血栓截石位的常见并发症9,3、软组织损伤,最常见于骶尾部，因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮。,截石位的常见并发症,10,3、软组织损伤截石位的常见并发症10,4、体位性低血压,截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，队心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血液降低，甚至出现顽固性低血压。,截石位的常见并发症,11,4、体位性低血压截石位的常见并发症11,1、手术时间过长,2、截石位安置不当,3、护理不当,4、手术中术者、助手对肢体的挤压,5、其他,截石位并发症的主要原因,12,1、手术时间过长截石位并发症的主要原因12,1、臀部下移至背板边缘,2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等,3、双下肢应分开80,90，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。,截石位摆放的注意事项,13,1、臀部下移至背板边缘截石位摆放的注意事项13,1、臀部下移至背板边缘,2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等,3、双下肢应分开80,90，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。,截石位摆放的注意事项,14,1、臀部下移至背板边缘截石位摆放的注意事项14,1、膝关节弯曲90,100，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件,2、腿托上约束带松紧适宜,3、检查支腿架高低角度调节关节，和腿托角度调节关节要牢固固定,截石位摆放的注意事项,15,1、膝关节弯曲90100，此角过小会使腘窝受压，过大则,截石位摆放的护理要点,1、及时提醒手术医师和洗手护士勿,压迫病人的大腿，上臂外展角度90,，,提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患,者造成损伤,勿压！,16,截石位摆放的护理要点1、及时提醒手术医师和洗手护士勿勿压！,2、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头低足高的时间，以利病人呼吸通畅,3、术中注意观察下肢的血液循环和皮肤温度,截石位摆放的护理要点,17,截石位摆放的护理要点17,不保留肛门,保留肛门,直肠癌手术方法分两类,18,不保留肛门直肠癌手术方法分两类18,手术分两组-,腹部手术组和会阴手术组,1、四层中单置于臀下,2、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边,3、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4cm）,4、分离乙状结肠系膜,不保留肛门手术方法,19,手术分两组-腹部手术组和会阴手术组不保留肛门手术方法19,5、结扎肠系膜下血管,静脉结扎一次,动脉结扎两次或缝扎,6、分离直肠后壁,7、分离直肠前壁,不保留肛门手术方法,20,5、结扎肠系膜下血管不保留肛门手术方法20,8、切断直肠两侧韧带,先右后左，直肠下动脉7号线结扎,9、切断乙状结肠,切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布 包裹残端用手套套住，7号丝线扎紧，由肛门取出,10、切除肛门,电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用,将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管,连同肛门一并切除（7号挂线）,冲洗术野，放置引流，逐层缝合。,不保留肛门手术方法,21,8、切断直肠两侧韧带不保留肛门手术方法21,吻合器的应用,22,吻合器的应用22,1、腹部常规开腹，洗手，探查,2、游离结扎肿瘤近端肠腔,3、分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎,4、分离直肠后壁，切除双侧侧韧带,保留肛门手术步骤,23,1、腹部常规开腹，洗手，探查保留肛门手术步骤23,24,24,5、结肠直肠吻合,吻合器法、两层吻合法,切除物、纱块与刀一并放入弯盘或小盆内,使用一次性吻合器，准备荷包线,6、冲洗，放引流,保留肛门手术步骤,25,5、结肠直肠吻合保留肛门手术步骤25,吻合器的应用,26,吻合器的应用26,吻合器的应用,27,吻合器的应用27,吻合器的应用,术中应用吻合器,28,吻合器的应用术中应用吻合器28,闭合器的应用,29,闭合器的应用29,谢谢观赏,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,30,谢谢观赏OfficeMake Presentation mu,