单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,肝血管瘤，是,肝脏,的良性肿瘤。以肝,海绵状血管瘤,最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约,10%,左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或,结节,状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。,概述肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵,1,肝血管瘤：,目前就肝,血管,瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识,肝血管瘤：,2,发生机制,。,其一认为是,血管畸形,，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力,纤维,，中膜层有成纤维细胞及,平滑肌细胞,，间质中有极丰富和广泛分布的,胶原纤维,，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为,肝动脉,末梢的动脉畸形。,其二认为肝血管瘤是真性,肿瘤,，其增长是由于新,血管组织,的形成。,发生机制,3,发病机制,激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于,血管壁,的徽结构,海绵,状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；,另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。,同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明,12.7%,女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占,6.3%,，接受激素治疗者有,22.7%,，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。,发病机制激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用,4,诊断依据,肝血管瘤的,cT,增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟,(5min),扫描病灶呈等密度充填，再延迟,1h,后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的,cT,增强表现为“,快进快出,”的特有,CT,征像，即为早期,(,动脉期,),整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，,2-3min,肝实质,CT,值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。,诊断依据肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强,5,疾病分类,(1),海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小,胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或,静脉石,。,(2),硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。,(3),血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。,(4),肝,毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。,疾病分类(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显,6,临床表现,临床表现,1,小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。,2,小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。,临床表现临床表现,7,病人资料,护理评估,1.,床号：,4,床,2.,姓名：,3.,性别：男性,4.,入院时间：,2015.2.4,5.,诊断：肝右叶血管瘤,6.,主诉：发现血管瘤,7,年余,病人资料 护理评估,8,临床表现,3,因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据,B,超、增强,CT,、增强,MRI,、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于,3060,岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在,B,超检查,时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。,4,厘米以上者约,40%,伴腹部不适，有,肝肿大,、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。,临床表现3因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多,9,现病史,患者原有肝右叶血管瘤,7,年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部,CT,平扫,+,增强：,1.,肝右叶血管瘤。,2.,右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。,现病史患者原有肝右叶血管瘤7年余，规律随访，未予特殊处理，今,10,体格检查,1.,入院查体：,T36.5,，,P80,次,/,分，,R19,次,/,分，,BP140/90mmHg.,患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右季肋部局部膨隆，无红肿，无渗出，压痛（,+,）。,入院遵医嘱给予补液保肝护胃等对症治疗，并完善相关检查。于,02-06,行“肝血管瘤介入栓塞术”术后予以对症支持治疗。,体格检查1.入院查体：T36.5，P80次/分，R19次/,11,术后护理诊断,P1,疼痛 与手术切口有关,I1,鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。,I2,保持病室安静，温湿度适宜，各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。,I3,教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。,I4,注意评估病人疼痛的程度。,O1,（,02-10,）患者未诉明显疼痛,术后护理诊断P1 疼痛 与手术切口有关,12,P2,焦虑 与环境的改变,担心疾病预后效果有关,I1,向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任,护士使其消除陌生感。,I2,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑,虑。,I3,经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心,中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。,I4,进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使 其放松。,I5,指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。,O2,患者焦虑减轻。,P2 焦虑 与环境的改变,担心疾病预后效果有关,13,P3,舒适度的改变,与术后体位受限有关,I1,认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。,I2,鼓励病人床上活动，定时翻身拍背。,I3,指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。,I4,术后鼓励患者多食富含纤维素的水果及新鲜蔬菜，多饮水。,O3,患者呼吸道通畅。,P3 舒适度的改变 与术后体位受限有关I1 认真做好,14,P4,知识缺乏,与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关,。,I1,、,向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。,I2,、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。,I3,、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，忌烟忌酒。,I4,、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。,I5,、出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入，定期门诊复查随访等。,O4,患者及家属能简单复述疾病的相关知识，主动配合治疗。,P4 知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关。,15,健康教育,1.,注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强的体力运动。,2.,保持情绪稳定，控制情绪有较大波动。,3.,饮食宜清淡富含营养，忌生辣刺激性食物。,4.,定期复查,B,超和肝功能。,健康教育1.注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强,16,