单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,侵入性操作医院感染预防控制,侵入性操作医院感染预防控制,主要内容,?,简述医院新进展,?,侵入性操作医院感染预防,主要内容?简述医院新进展?侵入性操作医院感染预防,第,33,34,届美国医院感染年会,?,主题,2006,改变潮流,转向感染预防,主题,2007,蓄势勃发,革新感染预防,会议要点：,医院感染“零宽容”,第3334届美国医院感染年会?主题 2006 改变,什么是医院感染零发病？,?,一种文化、一种目标、一种态度,、一种追,求,?,不在认可医院感染有某一基准发病率并满足,于这个层面，而要朝林发病努力,?,对每一例医院感染要认为是不该发生，一旦,发生，要进行追因分析,?,每一位医院工作人员，均有责任进行医院感,染的预防,什么是医院感染零发病？?一种文化、一种目标、一种态度、一,医院感染零发病是天方夜谭？,?,相当多的医院感染是可预防的,?,50-75%,的导管相关血液感染,?,50%,的呼吸机相关,肺炎,?,50%,手术部位感染,?,60-90%,的,MRSA,引起的感染,?,-,，。,医院感染零发病是天方夜谭？?相当多的医院感染是可预防的?,侵入性操作相关感染的危险因素：,?,1,、为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭,菌要求（产家、使用及操作方法、一人,一用一操作）,?,2,、未严格遵守无菌原则和操作规程（概,念不清，消毒不严格，解剖位置不清，,局部清毒不到位，管道护理不到位，选,择的器械质地材料不当）,侵入性操作相关感染的危险因素：?1、为病人提供的诊疗器械,?,3,、隔离病人未采取相应的隔离措施（感染者,与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离，,留置导尿管的病人未隔离）,?,4,、未严格掌握各种侵入性操作的适应症或留,置导尿管时间过长。,?,5,、病人机体免疫功能下降（小儿本身抵抗力,低）,?,6,、抗菌药物的应用不当（,80%,90%,患者使,用抗生素,菌群失调。二重感染，耐药菌株,的产生,破坏微生物的平衡）,?,7,、病区环境污浊（特别是空调，引起的军团,菌感染。,?3、隔离病人未采取相应的隔离措施（感染者与未感染者，不同病,?,一、静脉导管感染的,预防对策：,由静脉留置导管引起的感染称为静脉导管感染，,主要表现为局部感染，发生率为,5%,常见的病原菌：表皮正常菌群以表皮葡萄球菌、,金葡菌等。,传播途径：,1,、主要从皮肤穿刺口进入血管,(,局部消毒不到位,),2,、病原体经,V,导管及各接头进入血管：产品本身不,合格，接头处加药等，经常打开接头。,3,、经输入的液体或药物进入血液循环：药物本身,质量，操作不规范，输液管针头反复插入。,4,、通过血源感染：身体原有病灶。,?一、静脉导管感染的 预防对策：由静脉留置导管引起,预防对策：,?,1,、准确掌握静脉置管规范,?,1,）、正确选择,V,留置导管（软、光滑、,对血管刺激性少的材料）,?,2,）选择发生感染机会少的部位和方法：,上肢,上肢，手背,10cm,2,的范,围。,?,中心静脉置管：洗手戴手套隔离衣，消毒,1520cm2,（消毒后待干，足够的剂量）“三足）,够”（时间、剂量、范围）,?,重复穿刺必须换针，选择部位远离创面及感染部位,（训练专门的输液队伍，尽量做到一针见血）,?3）严格遵守无菌操作规程，熟练掌握置管技术，?做外科置管,?,2,、做好导管护理：,?,1,）妥善固定：透明敷贴。,?,2,）保护接头（密闭，尽量少打开，必须打,开时要洗手，戴手套）,?,3,）保持导管通畅：,?,外周,V,：,0.9%N.s,封管，,68h,再冲一次。,?,中心,V,：肝素封管，,1012h,再冲一次。,?2、做好导管护理：?1）妥善固定：透明敷贴。?2）保护,?,4,）采用一次性无菌器械，按规定时间更换输,液用物及附件，中心静脉置管敷料更换频率不,超过,3,天，输脂肪乳,12,小时更换一次，血液,24,小时内更换。,?,外周静脉置管：同前（为了减少打开接头的次,数）,?,5,）缩短留置导管的时间：,?,中心静脉置管：,710,天更换（省标）,?,外周静脉：,37,天（省标）,?,WHO,：发生感染或不通畅时才更换，不定期,更换，有感染征象时立即拔针，减少打开接头,的次数，减少感染。,?4）采用一次性无菌器械，按规定时间更换输液用物及附件，中心,?,做好置管部位的护理：,?,1,）落实局部护理：潮湿、感染时更换，减少,敷料更换频率，不定期更换，减少打开机会。,?,消毒范围：,10cm,2,范围，穿刺管外露部分,8cm,洗手、戴手套。,?,中心静脉置管：外科洗手。,?,外周静脉置管：卫生洗手。,?,2,）、密切观察全身及局部有无感染症状、体,征,（红肿、硬结、红瘢、穿刺点向外压有无,分泌流出，如有，,1cm,处剪掉培养）,?做好置管部位的护理：?1）落实局部护理：潮湿、感染时更换,?,4,、防止输入的药液引起的感染,1,）现配现用，无菌操作，药物质量，脂肪乳剂,12,小时内输完，血液,24,小时内输完。,提倡使用软包装（无排气管，密闭，减少感染）,2,）防止输入的药物对血管的刺激：渗透压的调节,中心,V,：,1000mmol/L,外周,V,：,600mmol/L,pH:6.87.4,K,+,:40mmol/L,?4、防止输入的药液引起的感染 1）现配现用，无菌操作，药物,?,使用终端滤器（滤过细菌、真菌、泡沫，,0.5mm,的膜，孔径,0.2,微米）,?,5,、积极治疗原有感染病灶：,1,）合理使用抗菌药物；,2,）增加病人营养；,3,）调节机体免疫力,?,6,、严格掌握适应征,?使用终端滤器（滤过细菌、真菌、泡沫，0.5mm的膜，孔径0,二、气管切开（或气管插管）与机械通气相关感,染的预防对策。,?,气管切开（或气管插管）与机械通气由于气道,屏障被破坏可引起感染。,?,常见病原菌以,G,-,杆菌为主：以铜绿假单胞菌、,克雷伯氏菌、变形杆菌多见，,?,其次为,G,+,球菌：以金黄色葡萄球菌多见。真菌,和病毒也常有发生，近几年来下呼吸道感染致病,菌正在发生变迁，,G,+,球菌有上升趋势,?,传播途径：定植于口咽部病源体下移（通过误,吸），来源于胃、鼻窦、咽喉、口腔。,?,预防对策：,?,1,、认真执行呼吸道有关的治疗规范。,二、气管切开（或气管插管）与机械通气相关感染的预防对策。?,?,1,）切实落实呼吸道治疗器械的消毒、灭菌：,湿化瓶、雾化器等要高水平消毒，密闭干燥保,存。吸引器不能共用（用无菌吸引袋最好）,?,2,）严格执行无菌技术：要有外科手术的条件，,紧急情况下：消毒平面,洗手,手套,?,3,）做好管道护理：质地、口径适合,?,吸痰：洗手,戴手套,?,气管内吸痰用物固定，无菌、每班更换、无接,触、手套不能接触进入气管的导管，必须用止,血钳夹,?,强调无菌技术原则，无接触原则，洗手、戴手,套、一人一用、及时更换，根据分泌物的多少,决定更换内套管及敷料。,?1）切实落实呼吸道治疗器械的消毒、灭菌：湿化瓶、雾化器等要,?,4,）正确掌握负压吸痰技术，柔软、韧性，,管径不超过气管内径的,1/2,，动作轻柔，由,浅入深，分段地吸，不能频繁吸痰，吸引时,间小于,15,秒，,35,分钟再吸，分次分段吸必,须更换吸痰管，,0.9%NS,用一次后倒掉一次，,吸痰管用后不要冲洗。,?,吸引器用后消毒必须干燥保存（不要加消毒,水。）,?4）正确掌握负压吸痰技术，柔软、韧性，管径不超过气管内径的,呼吸机肺炎预防与控制,?,三高,三,难,?,发病率高,诊断难,?,病死率高,治疗难,?,医疗花费高,预防困难,呼吸机肺炎预防与控制?三高,呼吸机肺炎感染控制,?,降低口咽部和上消化道定植,经常注意口腔,选择性消化道脱污染,通气时间较长的病人避免鼻腔插管,呼吸机肺炎感染控制?降低口咽部和上消化道定植 经常注意口腔,呼吸机肺炎感染控制,?,防止口咽部分泌物吸入,半卧位,经常校正鼻饲管的位子,调整进食速度和量以避免反流,使用超过幽门的鼻饲管如：鼻十二指肠、空肠,管,使用特殊的,Ett,呼吸机肺炎感染控制?防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正,呼吸机肺炎感染控制,?,VAP,预防措施新证据,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将,头部的床摇高形成,3045,度角,仰卧位与半卧位,VAP,发病率,仰卧位,23%,半卧位,5%,呼吸机肺炎感染控制?VAP预防措施新证据 预防与胃管给食有,呼吸机肺炎感染控制,?,VAP,预防措施新证据,使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存,于声门下气囊上方分泌物的引流,气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的,分泌物已被清除,呼吸机肺炎感染控制?VAP预防措施新证据 使用气囊上方带侧,呼吸机肺炎感染控制,?,保护胃粘膜的特征,尽可能肠内营养,使用硫糖铝，胃粘膜保护剂,治疗休克和低氧血症,预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，使用不,会导致胃液,PH,升高的药物,不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎,呼吸机肺炎感染控制?保护胃粘膜的特征 尽可能肠内营养 使用,呼吸机肺炎感染控制,4,、减少外源性污染,合适的手卫生气管内吸引时应保持远端无菌,密闭气管腔内吸引系统,使用湿鼻替代加热的湿化器,减少回路管道的更换频率,呼吸机肺炎感染控制 4、减少外源性污染 合适的手卫生气管内吸,呼吸机肺炎感染控制,?,呼吸机管路更换问题,同一病人使用的呼吸机其呼吸回路管道，包,括接管、呼气活瓣及湿化器更换时间不要过,于频繁即短于,48,小时,呼吸机肺炎感染控制?呼吸机管路更换问题 同一病人,呼吸机肺炎感染控制,?,5,、合理使用抗菌药物,?,不要局部使用抗菌药物,不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎,呼吸机肺炎感染控制?5、合理使用抗菌药物?不要局部使用抗,呼吸机肺炎感染控制,?,美国目前推荐的预防,床头抬高,30,度,每天一次停用镇静剂并评价、是否可以撤机,尽量停用应急性溃疡预防用药,每,6,小时用洗必泰冲洗口腔,插管气囊上方分泌物的吸引,呼吸机肺炎感染控制?美国目前推荐的预防 床头抬高30度,导尿管相关感染的预防对策,?,导管或留置导尿管破坏了尿路粘膜的自,然防御屏障，轻者可激惹尿路粘膜，造,成粘膜充血、水肿、重者可造成粘膜损,伤，严重者可致败血症、菌血症。,?,湘雅医院统计：开放性引流,34,天，,7080%,引起不同程度的尿路感染。,?,病原菌：,80%,为,G,-,杆菌，,50%,为大肠杆,菌。,导尿管相关感染的预防对策?导管或留置导尿管破坏了尿路粘膜的,传播途经：,?,1,）经尿道口沿导尿管外壁与尿道粘膜之间移,行至膀胱,?,2,）经引流袋装置及导尿管内腔引流的尿液进,入膀胱,?,3,）病原体从导尿管未端开口与引流管接头处,随尿液进入膀胱,?,4,）体内植入生物膜,?,5,）通过血液传播,传播途经：?1）经尿道口沿导尿管外壁与尿道粘膜之间移行至,预防对策：,?,1,、严格掌握导尿及留置导尿管的适应症：,尽量避免长期留置导尿管,?,2,、准确掌握无菌操作技术及导尿操作规,程，认真做好外阴部清洁、消毒由内,外，由上,下,预防对策：?1、严格掌握导尿及留置导尿管的适应症：尽量避,?,3,、选择适宜的导尿管：无菌及有效期内,使用，硅胶双腔管，操作方法正确，解,剖位置要清楚，引流管尽量放在后面，,从大腿下面穿过，保证引流位置合理。,?,4,、严格认真执行洗手制度，护理不同病,人要洗手，换手套，脱手套后要洗手，,倒引流液不要求戴无菌手套。,?3、选择适宜的导尿管：无菌及有效期内使用，硅胶双腔管，操作,做好留置导尿管病人的护理：,?,1,）落实尿引流的护理：,A,、选用无菌一次性密闭引流装置,B,、尿引流护理时按无菌原则执行,C,、保持接头的密封性：不要频繁打开接头,D,、保持尿引流通畅，防止扭曲，长短适宜，低于膀,胱位置以下，多喝水，不主张膀胱冲洗（易引起逆,行感染）,E,、及时倾倒储尿袋内积尿，,