单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2017-1-4,#,肺癌分期第八版,cmj,2,017-1-3,肺癌分期第八版 cmj,1,国际肺癌协会（IASLC）,19902000 年,:UICC,和 AJCC 第六版肺癌 TNM,分期,2009,年:UICC 第,7 版肺癌 TNM 分期,2015-2016:,UICC 第 8 版肺癌 TNM 分期,国际肺癌协会（IASLC）,2,基本原则,显微镜下病理确认为恶,性肿瘤，,包括组织类型,每个病例要求有两个分期,临床分期：,cTNM,经,纵隔镜,确认,的,N2,淋巴结转移，也定义,为临,床分期,cN2,病理分期：,pTNM,，仅用于,手术,切除标本；,确,定,T,、,N,、,M,分类和总分期,后，不得在病历上进,行再次修改,存在疑问时选择较低（较早期）的分期,基本原则显微镜下病理确认为恶性肿瘤，包括组织类型,3,更新要点：,T,分期,T5cm,时，每,1cm,作为一个亚组（,T1a,、,T1b,、,T1c,、,T2a,、,T2b,）,5cm,T,7cm,：,T3,T,7cm,归为,T4,；,更新要点：T分期T5cm时，每1cm作为一个亚组（T1a、,4,原,T3,更改：,部分降为,T2,（肿瘤距离隆突,2cm,、全肺不张）,部分升为,T4,（肿瘤侵犯膈肌）,;,弃用部分,T3,分类（纵隔胸膜侵犯）；,脏层胸膜侵犯,适用于病理分期,根据是否累及,弹性纤维层,判定,T,分期中加入,Tis,Tis,（,AIS,），原位腺癌,Tis,（,SCIS,）原位鳞癌,加入,T1mi,，即微浸润腺癌,原T3更改：,5,肺癌分期第八版课件,6,更新要点：,N,分期,N,分期较前无改变但建议进一步分类描述,N1,：同侧肺内、,支气管周围和,肺门淋巴结,N2,：同侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结,N3,：,对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移,更新要点：N分期N分期较前无改变但建议进一步分类描述,7,N,描述,Nx,无法评估,N0,无区域淋巴结转移,N1,N1a,单站,N1,转移,N1b,多站,N1,转移,N2,N2a1,跳跃单站,N2,转移,N2a2,单站,N2,转移，同时伴,N1,转移,N2b,多,站,N2,转移,N3,N3,转移,N描述Nx无法评估N0无区域淋巴结转移N1N1a单站,8,肺癌分期第八版课件,9,更新要点：,M,分期,单个器官单个病灶转移定义为,M1b,而多个器官转,移或,者单个器官多个转移更改为,M1c,M1a,：胸腔内播散,/,转,移,包括,双肺,/,胸膜,/,心包结节、恶性胸腔,/,心包积,液,M1b,：胸腔外单个器官单个病灶转,移,M1c,：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转,移,更新要点：M 分期单个器官单个病灶转移定义为 M1b,10,肺癌分期第八版课件,11,肺癌分期第八版课件,12,肺癌分期第八版课件,13,file:/.file/id=6571367.13572583,file:/.file/id=6571367.13572,14,其他分期中的问题,其他分期中的问题,15,不同,T,分期的,N,转移情况,不同T分期的N转移情况,16,不同前缀的意思,不同前缀的意思,17,如何测量肺内病灶,如何测量肺内病灶,18,如何测量磨玻璃结节,实性成分对预后具有,重要的影响,影像学,上的实性成分往往预示其浸润,性,临床分期：测量,CT,图像实性成分大小（,1mm,层厚，肺窗,）,病理分期：使用浸润,性成分,大小,如何测量磨玻璃结节实性成分对预后具有重要的影响,19,肺癌分期第八版课件,20,肺部多发病灶的诊断及分期,转移癌,肺部多原发肿瘤,GGO,或者病理证实为贴壁样生长型肿,瘤,分期,由,T,分期最高的结节决定，后面括号内加上结节数目或者,m,，如,T1a(3),N0M0,括号,内的数字不包含小于,5mm,的纯,GGO,结节,/AAH/,可疑,良性病变,几乎,完全为实性或者浸润性的肿瘤（,GGO,或贴壁样成分,10%,）应单独进,行分期,肺部多发病灶的诊断及分期转移癌,21,肺癌分期第八版课件,22,弥漫性肺炎型腺,癌或粟粒性病变,肿瘤位于单一肺叶时定义为,T3,累及同侧另一肺叶时定义为,T4,累及对侧肺时定义为,M1a,此表现的腺癌多为浸润,性黏液腺癌，,转移少见,弥漫性肺炎型腺癌或粟粒性病变肿瘤位于单一肺叶时定义为T3,23,总结,1,、肿瘤大小精确分期,2,、胸膜受累需要染弹力纤维,3,、肺内病灶精确测量,4,、转移病灶数量需要评估,5,、多原发肿瘤的评估和分期,总结1、肿瘤大小精确分期,24,肺癌分期第八版课件,25,肺癌分期第八版课件,26,