,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,烧伤感染与抗生素使用,烧伤感染与抗生素使用,1,1,、何谓创面感染？,烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症状和组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。,1、何谓创面感染？烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循,2,2,、烧伤后创面为何容易发生感染,?,皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个,PH3,5,的不利于细菌生长的酸性环境,烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。,烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。,烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。,烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。,烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量,-,蛋白质营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。,烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面感染。,2、烧伤后创面为何容易发生感染?皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在,3,3,、烧伤创面的细菌从哪里来？,1,2,3,伤员自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。,伤员的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。,外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料、器械、工作人员）与空气污染。,3、烧伤创面的细菌从哪里来？123伤员自身皮肤或创面残留于毛,4,4,、引起烧伤创面感染的常见致病菌,细菌,革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,甲、乙、丙型链球菌,肺炎球菌,革兰氏需氧性杆菌,绿脓杆菌,革兰氏阴性兼行厌氧菌,大肠杆菌,阴沟杆菌,产气杆菌,普通变形杆菌,革兰氏阴性球菌及球杆菌,脑膜炎球菌,淋球菌,革兰氏阴性厌氧性杆菌,脆弱类杆菌,形成芽孢的杆菌或球菌,炭疽杆菌,破伤风杆菌,产气荚膜杆菌,真菌,白色念珠菌及其他念珠菌,在长期大量联合应用抗生素后可转化为致病菌,曲菌,藻菌,病毒,单纯疱疹病毒,可发生在正愈合或已愈合的,度创面或供皮区。,巨细胞病毒,水痘疱疹病毒,和牛痘病毒,4、引起烧伤创面感染的常见致病菌细菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球,5,5,、怎样结合创面分泌物判断致病菌？,金葡菌,绿脓杆菌,大肠杆菌,脓液粘稠，,淡黄色，不臭，,常发生转移性,脓肿。儿童创面,感染时，常伴有,正常皮肤,猩红热样皮疹。,绿、黄绿或蓝绿粘稠分泌物有甜腥味。三度焦痂或深二度创面上出现虫蚀样的斑点，新鲜创面或肉芽组织上出现黑色的坏死斑，使创面向深层发展,脓液稠厚，浑浊，无粪臭味，与厌氧菌混合感染时有粪臭味。,.,5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？金葡菌 绿脓杆菌 大肠杆菌,6,A,族溶血性,链球菌,无芽孢厌氧菌,真菌,分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织,不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面,边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或,溶解已移植的皮肤,有腐败性分泌物和粪臭味，,组织广泛坏死，并产生气体,绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。,严重感染时可释放特殊的霉臭味。,如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，,创面感染可深达深筋膜或肌层,A族溶血性无芽孢厌氧菌 真菌 分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽,7,6,、什么是烧伤侵袭性感染？,败血症,创面脓毒症,细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体,血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养,有细菌生长者。,细菌未侵入血流，血培养阴性者。,6、什么是烧伤侵袭性感染？败血症创面脓毒症 细菌,8,7,、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？,烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。,侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。,早期,多数侵袭性感染发生在伤后,10,天内，其中大多数发生在伤后,4,7,天。,伤后,3,4,周焦痂分离，肉芽创面暴露过多，无法或未能及时覆盖，发生感染的机会增多。,焦痂分离期,伤后,1,月后由于创面较长时间不愈合，热量,-,蛋白质丢失，免疫功能低下，也容易发生侵袭性感染。,后期,7、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？烧伤创面愈合前，都有发生,9,感染源,烧伤创面,深部的坏死肌肉,医源性感染,呼吸道感染,化脓性静脉炎,深部的坏死肌肉,8,、哪些途径入血引起烧伤败血症？,感染源烧伤创面 深部的坏死肌肉 医源性感染 呼吸道感染 化脓,10,全身中毒症状明显,与烧伤面积、深度及休克期度过不平稳有密切关系,来势凶猛，预后较差，死亡率高,合并症较多见，如合并消化道出血、肾功能衰竭、心肺功能衰竭等,9,、回吸收期败血症有哪些特点？,烧伤后,3,7,天发生败血症，临床上一般称为“水肿回吸收期,败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未,恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤,毒素同时进入人体，易发生败血症。,全身中毒症状明显 与烧伤面积、深度及休克期度过不平稳有密切关,11,10,、烧伤败血症有哪些临床表现？,症状,说明,精神症状,定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安,呼吸增快,成人,35,次,/,分，儿童,50,次,/,分,白细胞减少或明显增多,5.0*10,9,/L,15.0*109/L,心率快,成人,140,次,/,分，儿童,160,次,/,分,血小板减少,1.0-5.0,）*,10,9,/L,。,低体温或高体温伴有寒战,麻痹性肠梗阻,严重反应性低血压,如有上述,3,项符合者，可诊断为临床败血症；,血培养阳性，再有上述,3,项符合者，可给予明确诊断。,10、烧伤败血症有哪些临床表现？症状说明精神症状定向障碍等,12,由于烧伤病人应用较大剂量的抗生素后，使血清中抗生素浓度达到一定的程度，血细菌培养很难获得阳性结果。,常规血培养方法需,3-5,天才能获得结果，若血循环中菌量少或耐药菌株存在，则生长周期更长。,严重创面感染，局部菌量可急剧增加，每克被侵犯组织的菌量常超过,10,万，由于大量的细菌毒素或组织毒素的吸收，引起脓毒性休克或败血症表现，导致伤员死亡，但血培养亦可能仍是阴性,血培养阴性亦不能排除败血症的诊断,11,、血培养阴性能否定败血症诊断吗？,伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养,结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症,血培养阴性亦不能排除败血症的诊断 11、血培养阴性能否定败血,13,12,、如何防治败血症？,改善机体的防御机能：加强营养，维持正氮平衡，改善全身循环，供给充足能量。免疫疗法：对已形成的感染可建立抗感染屏障，减少烧伤创面上细菌的生长繁殖，延迟侵袭性感染。纠正水、电解质和酸碱失衡。预防和治疗急性肾功能衰竭。支持呼吸功能。,探查清除致病灶，杜绝感染来源。早期切痂，及时覆盖创面，是降低感染来源、减少人体消耗、预防代谢紊乱及细菌入侵、防止败血症发生的重要措施。清除坏死肌肉，如电击伤,合理应用抗生素,防治败血症的原则：截断细菌入侵途径，改善机体的防御机能，合理应用抗生素等综合措施。,12、如何防治败血症？改善机体的防御机能：加强营养，维持,14,13,、什么是抗生素？,抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的基本结构（母核）改变其侧链可制成各类半合成抗生素如氨苄青霉素、等。,13、什么是抗生素？抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）,15,14,、什么是抗菌素？,抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学药物。如氟哌酸、磺胺等。病原菌对抗菌素常不易产生耐药性。,14、什么是抗菌素？抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的,16,15,、什么是预防性应用抗生素？,预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在全身或创面应用具有抗菌作用的药物。其目的是防止创面继发感染。,15、什么是预防性应用抗生素？预防性应用抗生素是在烧伤创面,17,16,、头孢菌素简介？,头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属,-,内酰胺类，是国内发展最迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达,20,余种。,一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。,第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩、头孢唑啉,(,新青霉素,),、头孢氨苄和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的药理活性，而对革兰氏阴性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有一定毒性。,第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性与第一代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。,第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二代强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作用，基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退使用量应酌减。,16、头孢菌素简介？头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与,18,17,、抗生素常见的不良反应有哪些？,过敏性反应：过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。过敏性休克：病人用药后出现休克一系列体征，如抢救不及时甚至会致死，故应用前一定按规定做过敏试验。药物热：一般在用药后,10,天内发生。当感染症状得以控制，全身症状有所好转，而病人仍持续高热时，应考虑此可能性。停用药物后体温多迅速下降。哮喘：发作特点是突发和阵法。,毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数抗生素主要经肝代谢，通过肾排泄。危重病人、老人和小儿的肾代偿能力较差，因此选用抗生素剂量时应酌减,。,17、抗生素常见的不良反应有哪些？过敏性反应：过敏性皮肤反,19,18,、应用抗生素时应注意什么？,正确掌握抗生素应用的时机和时限。,根据临床表现及明确细菌学诊断选择有效抗生素。,依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。,严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。,大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充维生素,B,、,K,等。,从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。,18、应用抗生素时应注意什么？正确掌握抗生素应用的时机和时,20,19,、治疗败血症如何选用抗生素？,选用抗生素时应力求明确细菌学诊断及其对抗生素的敏感性。,血细菌培养阳性者，可根据菌种及其对药物敏感程度选择敏感有效的药物。,采用大剂量的广谱抗菌素从静脉滴入，以便能在短期内迅速控制感染。,临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经验性选择。,19、治疗败血症如何选用抗生素？选用抗生素时应力求明确细菌学,21,20,、哪些方面可看出抗生素应用有效？,体温,周围血象,细菌培养,创面,由感染时的高体温变为正常体温或接近正常体温。,白细胞及中性粒细胞降至正常范围。,由全身侵袭性感染时的血细菌培养阳性者到血培养阴性。,创面红、肿、热、痛减轻或消失。,Title in here,病人精神症状好转，食欲增加等。,精神,状态,20、哪些方面可看出抗生素应用有效？体温 周围血象 细菌培,22,21,、治疗真菌感染常用药物有哪些？,用药类型,常用药品,用药量及方法参考,备注,局部外涂用药,2%,碘酒、,1%,克霉唑冷霜,里素劳、制霉菌素,达克宁软膏,口服药选用,制霉菌素片,50,万,-100,万,U,，,tid,，儿童,5,万,-10,万,U/kg,，分,3,次使用,控制口腔及胃肠道真菌感染。,里素劳,（酮康唑）,0.2g,，,tid,用于治疗全身白色念珠菌病。,克霉唑,30-60mg/kg,，分,3,次使用,不易产生耐药，主要用于深部真菌感染及血行播散性真菌感染。,静脉用药,二性霉素,B,初剂量,0.1-0.25mg/kg,，以后每次递加,5