单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,宫内节育器放置及取出术,航天医院妇产科 赵晖霞副主任医师,宫内节育器放置及取出术航天医院妇产科 赵晖霞副主,1,【目的要求】,1、熟悉宫内节育器的种类。,2、掌握宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。,3、了解宫内节育器放置及取出术的注意事项,【目的要求】,2,宫内节育,器,(,IUD,),分类,国内：不锈钢单环、麻花环、宫形,IUD,、,惰性 太田花、塑料环、节育花、金塑环,国外：,Lippes,曲、,Margulies,圈等,铜：,V,型、,T,型、宫形、母体乐、无支架,活性,固定式,IUD,含药类：,孕酮,IUD,、左旋炔诺孕酮,IUD,、,鲁,T,药酮,-IUD,在研或试用,IUD:,硅铜环、药铜、带孕酮节育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等,宫内节育器(IUD)分类,3,国内常用惰性节育器,国内常用惰性节育器,4,国内常见活性节育器类型,国内常见活性节育器类型,5,宫内节育器放置及取出术课件,6,宫内节育器,IUD,的放置与取出,适应证与禁忌证,放置时间的选择,宫内节育器的选择,宫内节育器的放置,术后处理,放置,IUD,并发症及处理,宫内节育器的取出,宫内节育器IUD的放置与取出,7,适应证与禁忌证,适应证,凡育龄妇女要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者，均可放置。,适应证与禁忌证适应证,8,适应证与禁忌证,禁忌证,生殖器官炎症 如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜烂，急慢性盆腔炎；,患有严重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等；,月经频发、月经过多或不规则阴道出血者；,子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；,子宫腔过大或过小；,子宫已妊娠或可疑妊娠；,产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者；,子宫畸形等。,生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。,适应证与禁忌证禁忌证,9,放置时间的选择,正常分娩即时,剖宫产后即时,产后,42,天以后证实无妊娠者,早孕流产或钳刮术后即时,月经周期第三天开始的月经周期前半期,月经后半期肯定无受孕可能者,放置时间的选择正常分娩即时,10,宫内节育器的选择,经后放置,IUD,，应根据宫腔长度选择：,早孕人工流产后，产时或产后放置首选中号,宫内节育器的选择经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：,11,宫内节育器的放置步骤及方法,1,、受术者排尿，取膀胱截石位。,2,、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。,3,、在外阴部铺无菌巾。,4,、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，,2.5%,碘酊及,75%,酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。,5,、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。,宫内节育器的放置步骤及方法1、受术者排尿，取膀胱截石位。,12,宫形,IUD,放置,宫形IUD放置,13,宫内节育器放置及取出术课件,14,无支架IUD放置,无支架IUD放置,15,宫内节育器放置及取出术课件,16,宫内节育器放置及取出术课件,17,宫内节育器放置及取出术课件,18,T,型宫内节育器的放置,T,形节育器放置时。将两横臂向下折叠与纵臂一起置入套管内，调整限位块至宫腔深度，插入套管芯。沿宫腔方向送入放置器达宫底。,T型宫内节育器的放置T形节育器放置时。将两横臂向下折叠与纵臂,19,固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝,1.52cm,、两横臂折叠时间不宜超过,3,分钟以免影响其展开。,T型宫内节育器的放置,固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝1.52cm、两横臂,20,宫内节育器放置及取出术课件,21,术后处理,嘱休息,3,天，,2,周内禁止性交，预防放器后感染；,放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察,12,小时，并做,B,超或透视以及探针检查，确定,IUD,是否在宫腔内；,术后发给受术者,IUD,卡，表明,IUD,种类，嘱注意事项及按期随访，术后,3,个月、,6,个月、,12,个月各随访一次，以后每年一次；,放置年限，不锈钢者可放置,5-15,年或更长，塑料载体放置,4-5,年，释放孕激素者,1,年。围绝经期闭经后,0.5-1,年时可取出；,术后处理嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染；,22,放置,IUD,并发症及处理,1,、感染,2,、子宫穿孔,3,、子宫出血,4,、,IUD,断裂、变形,5,、腹痛,6,、,IUD,下移与脱落,7,、,IUD,异位,8,、带器妊娠,9,、因症取出,放置IUD并发症及处理1、感染,23,宫内节育器的取出,适应症：,因副反应治疗无效，或发生并发症者；,计划再生育者；,改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧偶）；,放置期限已到需要更换者；,绝经半年后，应及时取出。,随访发现,IUD,变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者,宫内节育器的取出适应症：,24,宫内节育器的取出,禁忌症：,阴道、宫颈急性炎症期需治疗后；,子宫及盆腔感染应在使用抗生素治疗,4,天后取出；,患病不能胜任手术者，待病情稳定后取出；,宫内节育器的取出禁忌症：,25,宫内节育器的取出,取出时间：,通畅取器最好在月经干净后,3-7,天，因合并症而取者可随时进行。带器妊娠者早孕时在流产时取出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔细检查,IUD,是否排出，未排出者做宫腔探查取出，或产后,3,个月，或转经后做,B,超检查确定位置后取出。绝经后取器必须在子宫萎缩变小前取出,。,宫内节育器的取出取出时间：通畅取器最好在月经干净后3-7天，,26,宫内节育器的取出,取出方法：,在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。,有困难者可在,X,线或超声监视下操作，或暂予观察，下次经后再取。,术后休息,1,天，忌性交及盆浴,2,周。育龄妇女在取器后应采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置,IUD,，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的,IUD,。,宫内节育器的取出取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有,27,宫内节育器的取出,注意事项：,1,、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困难时，可扩张宫颈至,7,或,8,号当能取出。如仍有困难，可能,IUD,部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方法，了解,IUD,与宫腔壁的关系，,IUD,的部位及其形态，以便设法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形,IUD,时，可剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过于用力抽取，可能使,IUD,断裂，或使宫壁撕拉损伤，应经腹手术取出。,宫内节育器的取出注意事项：,28,宫内节育器的取出,注意事项：,2,、宫腔内触不到,IUD,，而经,X,线或者,B,超检查，盆腔内确实有,IUD,存在，表示,IUD,已移至宫腔以外，可经腹探查或者经阴道前穹隆（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子宫直肠陷窝）切开取出。如开腹取器可考虑同时实行输卵管绝育术。,宫内节育器的取出注意事项：,29,宫内节育器的取出,注意事项：,3,、在反复取不出,IUD,时，不可执意乱钩取。特别是受术者感到异常疼痛时，应立即停止手术，请有经验的医师处理。,宫内节育器的取出注意事项：,30,宫内节育器放置及取出术课件,31,宫内节育器放置及取出术课件,32,常用,IUD,的放置期限,不锈钢金属,IUD,可放,20,年,塑料或硅胶,IUD,可放,3-5,年,带铜,IUD,可放置,3-5,年，有铜套时可放,10-15,年,释放孕激素（,LNG,）,IUD,可放置,5-7,年,(,这页内容非源自于第三版妇产科手术学,),常用IUD的放置期限,33,预祝大家考试顺利！,宫内节育器放置及取出术课件,34,