,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利,第七章 临床常用生化检查,第七章 临床常用生化检查,1,第一节、血糖及其代谢产物检查,1、空腹血糖,FBG,正常值,成人,3.9,6.1 mmol/L,。,2.8 mmol/L,为低糖血症，,7 mmol/L,为高糖血症,第一节、血糖及其代谢产物检查 1、空腹血糖 FBG,2,血糖升高病因,应急性性高糖,颅脑外伤、脑血管病、心梗,甲亢、柯兴氏综合征,糖尿病,药物如利尿药、口服避孕药,血糖升高病因 应急性性高糖甲亢、柯兴氏综合征 药物如,3,临床本科9常用生化检查ppt课件,4,2、糖耐量试验,OGTT,糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平。,适应症：,方法：,正常：口服糖后30-60分钟升高，达,7.8-8.8mmol/L，11,2hr后恢复正常,2、糖耐量试验OGTT糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急剧,5,OGTT临床意义,诊断糖尿病,判断IGT：达顶峰时间与恢复正常时,间都延迟,见于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等,餐前餐后血糖都低，见于胰岛B细,胞瘤、肾上腺皮质功能减退,肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖,1、有症状，FBG7,2、OGTT峰值2hPG11,3、有症状，随机血11,OGTT临床意义诊断糖尿病1、有症状，FBG7,6,临床本科9常用生化检查ppt课件,7,临床本科9常用生化检查ppt课件,8,1、血清总胆固醇 TC胆固醇为Cho,参考值,2.845.17,mmol/L,降低 意义不大.,可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良,1、血清总胆固醇 TC胆固醇为Cho 参考值 2.84,9,TC增高临床意义,1、,高胆固醇、高脂饮食，高胆固醇家族,2、冠心病、动脉粥样硬化,3、,阻塞性黄疸、肝癌,4、糖尿病、脂肪肝,TC增高临床意义,10,中风偏瘫患者,中风偏瘫患者,11,临床本科9常用生化检查ppt课件,12,肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病,肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病,13,2、三酰甘油 TG,参考值 0.561.8 mmol/L,临床意义 增高见于,高脂饮食，遗传高脂家族,肝脏疾病、肥胖症,脑血栓、动脉粥样硬化、心肌堵塞,糖尿病,减低 同TC,2、三酰甘油 TG 参考值 0.561.8 mmol/,14,3、脂蛋白,脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白,3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白,15,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,参考值：,HDL-C 1.03-2.07mmol/L；,LDL-C 3.12mmol/L；,LDL2.6mmol/L 不形成斑块；,4.9mmol/L 危险性120倍,参考值：HDL-C 1.03-2.07mmol/L；,16,HDL-C与冠心病呈负相关,LDL-C与冠心病呈正相关,意义：,HDL-C与冠心病呈负相关意义：,17,4、载脂蛋白,分类,（20多种）,ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE ,B,100,B,48,4、载脂蛋白分类（20多种）ApoA Apo,18,ApoAI与HDL-C相一致ApoB100与LDL-C相一致,（ApoA，ApoB）测定意义,ApoAI与HDL-C相一致ApoB100与LDL-C相一,19,第三节、血清电解质检测,第三节、血清电解质检测,20,体 内 钾,(50,mmol/Kg体重),98%,细胞,(150mmol/L),2%,细 胞 外,血 清 钾,(3.55.5mmol/L),1、血清K+,体 内 钾98%细胞2%细 胞 外血 清 钾1、血,21,高钾血症,(hyperkalemia),1、摄入过多：,静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血,2、排出减少：,急性肾功能衰竭少尿期；肾上腺皮质功能减退；应用潴钾利尿剂（安体舒通等）远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE),3、细胞内钾外移：,红细胞破坏,缺氧和酸中毒 休克、组织损伤,高钾血症(hyperkalemia)1、摄入过多：,22,低钾血症,(hypokalemia),1、摄入不足：,长期低钾饮食、禁食和厌食；饥饿、营养不良、吸收障碍,2、丢失过多：,严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；肾性因素 应用排钾利尿剂（速尿等）,3、分布异常：,细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、碱中毒；细胞外液稀释（肾性水肿）,低钾血症(hypokalemia)1、摄入不足：,23,高血钾临床症状,肌肉酸痛,苍白和肢体湿冷,严重者心跳停止于舒张期,低血钾临床症状,严重乏力,反射减弱,心率失常,严重者心跳停止于收缩期,高血钾临床症状低血钾临床症状,24,低钾周期性麻痹患者,低钾周期性麻痹患者,25,2,、血清,Na+,正常值,为,135,145 mmol/L,。,与,K+,相反，,细胞外,Na+,细胞内,Na+,，,Na+,平衡紊乱常伴有水平衡紊乱,2、血清 Na+正常值 为135145 mmol/,26,水摄入缺乏、脱水；,盐摄入过多；,内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、,醛固酮增多,高钠血症,临床意义,水摄入缺乏、脱水；高钠血症临床意义,27,低钠血症,钠减少或水增多引起。见于:,摄钠缺乏：,丧失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳,肾性因素：,消耗性：肝硬化腹水、肿瘤,渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少）,低钠血症 渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能,28,3、血清Ca+,Ca+99在骨骼中，血清钙量少，但作用大血凝、神经肌肉应激等,正常值 2.252.75mmol/L,儿童为2.5-3.0 mmol/L,3、血清Ca+Ca+99在骨骼中，血清钙量少，,29,临床意义,增高见于 甲亢溶骨同时肾吸收增强、多发性骨髓瘤、V D摄入过多。,减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P,V D缺乏佝偻病、软骨病、,小儿缺钙,摄入缺乏长期腹泻,输大量抗凝血枸橼酸盐中毒,临床意义 增高见于 甲亢溶骨同时肾吸收增强、多发性骨,30,4,、血清Cl-,正常值,为,96,108 mmol/L,。,Cl-,与,Na+,相配合发挥功能，意义同,Na+,。,4、血清Cl-正常值 为96108 mmol/L。,31,血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。,正常值 为0.961.62mmol/L,临床意义 高钙低磷或低钙高磷，,V D缺乏钙、磷同时减低，,V D滥用钙、磷同时升高,5、血清磷,血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。5,32,第四节、血清铁及代谢产物测定,意义：,缺铁性贫血时，血清铁、铁蛋白，转铁蛋白饱和度。,总铁结合力,非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白那么升高，转铁蛋白饱和度,另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。,第四节、血清铁及代谢产物测定意义：,33,第五节、心肌标志物检查,酶类有CK、LDH等，,蛋白质类有cTn、Mb,反映心脏、肌肉组织有无损伤，,第五节、心肌标志物检查酶类有CK、LDH等，,34,1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值38-174U/L,CK-MB升高见于急性心肌梗死早期诊断，高敏感特异，肌肉重损伤,AMI 3-8h，2-3d恢复,1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值38-174,35,临床本科9常用生化检查ppt课件,36,2、LDH 广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内高于血清100倍。有多种同功酶,升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性肿瘤、肌肉损伤等,诊断AMI敏感不特异,2、LDH 广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内,37,3、心肌肌钙蛋白cTn及其临床应用,三个亚基 TnC，TnI，TnT,cTnT诊断AMI确定性标志物,AMI 3-6h，1d内，2w恢复,急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,临床诊断心肌炎,临床诊断心肌创伤心脏手术,围手术期心脏并发症,3、心肌肌钙蛋白cTn及其临床应用三个亚基 TnC，Tn,38,临床本科9常用生化检查ppt课件,39,第六节 其它检测,一、淀粉酶AMS,参考值 800-1800U/L,临床意义 升高见于急性胰腺炎,二、脂肪酶LPS,活性增高见于急慢性胰腺炎,第六节 其它检测一、淀粉酶AMS,40,三、胆碱酯酶 ChE,参考值：,PChE 3-8万U/L,AChE 8-120万U/L,临床意义,有机磷中毒 PChE,慢性肝损PChE,肾病、甲亢ChE,三、胆碱酯酶 ChE参考值：,41,四、内分泌激素检测,1、T3、T4及FT3、FT4测定,甲亢，甲减,2、TBG测定,见于甲减、严重肝损、甲状腺癌,见于甲亢,3、TSH测定,见于原发甲减,见于甲亢、继发性甲减,四、内分泌激素检测1、T3、T4及FT3、FT4测定,42,4、性腺激素测定,睾酮睾丸癌、男性早熟,E2男性女性化、卵巢癌,孕酮妊娠、葡萄胎、卵巢癌,4、性腺激素测定,43,掌握 1、血糖检测参考值及临床意义；,2、血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋,白等检查项目参考值及临床意义；,3、心肌损伤标志物检测的临床意义,4、电解质参考值及临床意义,熟悉：血脂组成及生理功能。,血清脂蛋白、载脂蛋白。,教学要求,掌握 1、血糖检测参考值及临床意义；教学要求,44,思考题,1,、简述K+降低和Na+升高的病因与临床表现。,2、动脉粥样硬化时血脂测定结果会如何变化。,3、填空：HDL 可,动脉粥样硬化，LDL可以,动脉粥样硬化,4、AMI心肌标志物会出现哪些异常？,思考题1、简述K+降低和Na+升高的病因与临床表现。,45,临床本科9常用生化检查ppt课件,46,