单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性阑尾炎病人的护理,外科护理学第13章,护理系外科教研室,岑晓勇,了解阑尾的解剖生理概要,熟悉急性阑尾炎的治疗和处理,掌握急性阑尾炎的分型、临床表现,掌握阑尾切除术后的护理要点,课时目标,急性阑尾炎病人的护理,阑 尾 的 位 置,阑尾位置,急性阑尾炎病人的护理,解剖特点,管腔细窄、开口狭小蠕动缓慢、盲管弯曲 阑尾:长 5-10cm、直径0.5-0.7cm,动脉,：为,回结肠,A,终末支，易栓塞致坏死和穿孔,静脉：血流经肠系膜上V汇入门V导致门V炎和肝脓肿,急性阑尾炎病人的护理,分 类,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反响,1、急性阑尾炎：是常见的外科急腹症之一,以青壮年多见，男性多于女性。,2、慢性阑尾炎：发生在阑尾的慢性炎症反,应。,急性阑尾炎病人的护理,概 述,(,急性阑尾炎,acute appendicitis,),急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,多发生于20-30岁的青年人,男/女=2-3:1,误诊率约20%,死亡率0.1%-0.5%,急性阑尾炎病人的护理,病 因,1.阑尾管腔阻塞：,2.细菌入侵阑尾：,血源性感染、直接侵入、邻近感染的蔓,延,粪石阻塞35%,淋巴滤泡增生 60%,异物 4%,一小段粪便阻塞内腔,阑,尾阻塞引起压力的增大细菌感染开始,急性阑尾炎病人的护理,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾炎穿孔,病 理 类 型,1,3,2,急性阑尾炎病人的护理,急性单纯性,急性化脓性,坏疽或穿孔性,阑尾周围脓肿,炎症程度,轻 度,中 度,重 度,重 度,病变部位,粘膜或粘膜下,肌层和浆膜层,穿透全层,穿透全层,肿胀程度,轻 度,明 显,严重或瘪陷,严重或瘪陷,浆膜色泽,充 血,高度充血,暗紫色或黑色,暗紫色或黑色,表面附着,纤维素渗出物,脓性渗出物,脓 苔,包饶大网膜,周围渗出,少,局限性腹膜炎,弥漫性腹膜炎,局限性腹膜炎,症状体征,轻,较 重,严 重,中等度,病 理 类 型,急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎的转归,炎症消退,炎症局限化：阑尾周围脓肿。,炎症扩散：弥漫性腹膜炎、,化脓性门静脉炎、,感染性休克。,急性阑尾炎病人的护理,恶心,临床表现,腹泻,呕吐,腹痛,急性阑尾炎病人的护理,病症,1转移性右下腹痛70-80%,2胃肠道病症,3全身病症,假设出现寒、热，甚至黄疸-门静脉炎,急性阑尾炎病人的护理,转移性右下腹痛,疼痛开始的部位多在上腹部、剑突下或脐周围。,经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。,腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。,急性阑尾炎病人的护理,A 右下腹压痛：常见的重要体征是麦氏点压痛。,体征,急性阑尾炎病人的护理,体征,B 腹膜刺激征,C 腹部包快,右下腹压痛,反跳痛,Blumberg征,腹肌紧张,急性阑尾炎病人的护理,其它体征,结肠充气试验Rovsing试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,急性阑尾炎病人的护理,结肠充气试验(Rovsing征),急性阑尾炎病人的护理,腰大肌试验 Psoas Sign,阳性：阑尾位于腰大肌前方,急性阑尾炎病人的护理,闭孔内肌试验Obturator征,阳性：阑尾靠近闭孔内肌,急性阑尾炎病人的护理,辅助检查,实验室检查、影像学检查,血常规：,白细胞计数及中粒,细胞比例增高。,尿常规：,可出现少量红细,胞和白细胞。,B超、CT、线、腹穿,：,急性阑尾炎病人的护理,治 疗,非手术治疗,仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症,者。,急性阑尾炎病人的护理,手术治疗,A传统阑尾切除术,McBurney(1889),B腹腔镜下阑尾切除术,Kurt Semm,(1983,),急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎病人,护 理,术前评估,1、健康史:既往病史、是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因,2、身体状况局部、全身、辅助检查,3、心理和社会支持情况,术后评估,1,、麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等,.,2,、康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症,护理评估,急性阑尾炎病人的护理,护理诊断,疼痛：与疾病、手术切口有关,焦虑：担忧手术有关,体温过高：腹腔感染,潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿,急性阑尾炎病人的护理,护理目标,术前护理,加强病情观察,术前准备,对症处理：疾病观察期间应,禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用镇静止痛药,心理护理,明确诊断的病人可给予解痉或止疼的药物,护理措施,急性阑尾炎病人的护理,术后护理,a、一般护理,休息与活动：平卧位，6h后血压平稳 改为 半卧位，协助适当活动。,饮食护理：待肠蠕动恢复,b、病情观察：,生命体征及病情变化,c、切口和引流管的护理,d、用药护理：,术后3-5天禁服泻剂和灌肠,e、并发症的预防和护理：,护理措施,急性阑尾炎病人的护理,阑尾切除术后并发症,出血,切口感染,粪瘘,腹腔脓肿,阑尾残株炎,粘连性肠梗阻,急性阑尾炎病人的护理,并发症的护理,切口感染的预防和护理,1切口的护理,2合理应用抗生素,3加强观察,4及时处理切口感染,急性阑尾炎病人的护理,并发症的护理,粘连性肠梗阻的预防和护理,1术后早期活动,2行抗炎、对症治疗,3防止便秘,4假设有腹痛、腹胀等肠梗阻的表现，,立即行相应的处理,急性阑尾炎病人的护理,健康教育,非手术病人指导：饮食及病情观察,手术病人指导：饮食、活动、并发症预防,出院指导，不适随诊,其他,急性阑尾炎病人的护理,护理评价,疼痛是否减轻,体温是否降至正常,情绪是否正常,并发症是否及时发现及处理,急性阑尾炎病人的护理,复习思考题,急性阑尾炎的临床表现,急性阑尾炎的术前术后护理内容,急性阑尾炎并发切口感染和粘连性肠梗阻如何预防和处理,急性阑尾炎病人的护理,其他类型的急性阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,早期仅有胃肠道病症,小儿急性阑尾炎,早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显,娠妊期急性阑尾炎,较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重,老年人急性阑尾炎,表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔,急性阑尾炎病人的护理,The end!,谢谢,