单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性代谢性酸中毒,杨明友,急性代谢性酸中毒 杨明友,1,代酸：是指原发性HCO,-,减少而导致pH下降,代酸：是指原发性HCO-减少而导致pH下降,2,（一）原因,1、HCO,-,丢失过多:常见于腹泻、肠道漏；肾小管酸中毒可使肾小管对HCO,-,回收减少，引起HCO,-,减少；,2、固定酸产生过多，HCO,-,缓冲丢失：,（1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧，可使细胞内糖的无氧酵解增强而引起乳酸增加。常见于休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心衰的病人。,（一）原因,3,（2）酮症酸中毒：见于体内脂肪被大量动员的情况下，常见于糖尿病、饥饿、酒精中毒。,3、外源性固定酸摄入过多；,4、高钾血症：,（2）酮症酸中毒：见于体内脂肪被大量动员的情况下，常见于糖尿,4,对机体的影响：,心血管系统：,1、室性心律失常,2、心肌收缩力减弱,3、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低；,中枢神经系统：主要表现在意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡：,对机体的影响：,5,代偿,呼吸加深加快是代酸的主要临床表现,特点：肺快肾慢，代偿是有限的，代偿是不会“过度”的。如果碱过多，主要靠1、呼吸频率降低；2、肾重吸收,HCO,-,降低;3、进入细胞内与Na+、K+交换。因此，“宁酸勿碱”,代偿呼吸加深加快是代酸的主要临床表现,6,血液缓冲系统反应最迅速，但作用不持久。肺调节效能最大，CO2增加后30分钟达高峰。细胞缓冲能力较强，34小时后才发挥作用。肾调节作用更慢，常在数小时后起作用，但持续时间长。,血液缓冲系统反应最迅速，但作用不持久。肺调节效能最大，CO2,7,常见酸碱失衡的判断诊断标准,1、呼吸看碳酸；2、代谢看碱储BE；,3、代偿与否看PH酸血症 pH7.45,代谢性酸中毒 BE 3 mmol/L,呼吸性酸中毒 PaCO2 45mmHg,呼吸性碱中毒 PaCO2 16mmol/L,可以少补甚至不补。,纠正酸中毒的同时，应注意水、电解质紊乱，如严重腹泻的病人，酸中毒时钾外流，往往掩盖了低血钾，酸中毒纠正后，可出现严重的低血钾；,游离钙减少，手足抽搐。,纠正酸中毒一般在血气监护下补碱，补碱宜小不宜大，一般HCO,11,谢 谢！,代谢性酸中毒课件,12,