单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外感发热,中医内科学教研室,教学目的,了解外感发热的概念、范围、病因病机。,熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。,掌握外感发热各型的证治方药。,教学内容,定义及范围,历史沿革,病象、病位、病类、病性、病程,病因病机,诊断与鉴别诊断,辨证论治,分证论治,转归与预后,教学重点,外感发热的范围,病因病机,鉴别诊断,治疗原则,概述,外感发热是指已,患有某种或多种内外科疾病,，又,复感外邪,所导致的以,发热为主要症状,的一种,并发的病证。,为真正的“杂病”。,历史沿革,伤寒论首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的,6,个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属外感发热范畴）,金刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医”,的著名论点。,叶天氏卫气营血学说（病邪的传变）,吴鞠通三焦辨证（顺传和逆传）,范围,范围广泛,内科杂症,伤寒的三阳病证,温病的卫气营血各阶段,西医学的有些病证合并急性传染性疾病,病象,发热为主,，包括,恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等,；,伴有与,原发疾病有关的症状,，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等,；,严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。,病位,卫表及五脏,病类,卫表证；,肺热；,胃热；,胆热；,脾胃湿热；,大肠湿热；,膀胱湿热；,阳明腑实。,八类,病性,外感性实性热病。,后期另当别论，较复杂。,病程,短，两周左右。,病因病机,病机关键：正邪相争，阳胜则热。,疫毒之邪,侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）,侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）,外感之邪,口鼻,皮毛,诊断,病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。,典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状,。,四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。,鉴别诊断,与内伤发热相鉴,1、,病因：外感受外邪；,内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。,2、,病势：外起病急；,内起病缓。,3、,病程：外短，一般不超过两周；,内长，数周，数月，数年不等。,4、,热型：外中度或高热；,内多为低热或自觉发热。,5、,发热特点：外持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减；,内时作时止，反复发作，一般不恶寒，若有冷感，得衣被可减轻或消失。,6、,兼证：外多兼表证；,内多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。,7、病性：外多实热；,内多虚证或虚实夹杂。,鉴别寒热真假,1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。,2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。,辨证论治,（一）辩证要点：,恶寒发热：恶寒发热并见。,壮热：但发热不恶寒，体温,39,40,一日内体温波动较小。（稽留热）,往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。,潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。,不规则热：升高起伏无时。,（二）治疗原则,清热解毒；,通腑泻下；,益气养阴。,分证论治,1、卫表证,发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。,解表退热。,荆防败毒散或银翘散。,2、,肺热证,壮热,，,咳嗽或喘促,，,痰黄稠或痰中，带血,，,胸痛口渴,，,舌红苔黄脉滑数。,清热解毒,，,宣肺化痰。,麻杏石甘汤,+,黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。,胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。,3、胃热证,壮热,，,口渴引饮,，,面赤心烦,，,口苦口臭,，,舌红苔黄,，,有力洪大。,清胃解热；白虎汤银翘、芦根、黄连。,大便秘结大黄、芒硝；发斑隐隐犀角、玄参。,5、腑实证,壮热,，,日晡热甚,，,腹胀满,，,大便秘结或热结旁流,，,烦躁谵语,，,舌苔焦躁有芒刺,，,脉沉实有力。,通腑泻热。,大承气汤,。,腑实不坚者,，,去芒硝,；,胸膈,烦热,，,口舌生疮,+,连翘、薄荷、竹叶。,6、胆热证,寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。,清热利胆。,大柴胡汤,若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。,7、,脾胃湿热证,身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。,清热利湿，运脾和胃。,王氏连朴饮。,若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿,香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳,香化浊。,8、大肠湿热证,发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,清利湿热。,葛根芩连汤。,腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。,9、膀胱湿热证,寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。,清利膀胱湿热。,八正散。,呕恶者，加半夏和中止,呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。,转归预后,一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，,甚者或动血生风、惊厥闭脱等。,大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治 疗，均可及时治愈。,部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现津 气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。,复习思考题,何谓外感发热?,外感发热的病因病机要点是什么?,怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别?,外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义?,外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意义?,叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表方剂。,再见,