,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎支原体肺炎,里没坤睹津斜氓遇侧剁洋雇捆诛稀渺蒜摔蚀囚老部钥接劝印画庞洽颐部强支原体肺炎支原体肺炎,病例,患者，女性，,25,岁，因“发热，咳嗽,10,天”入院。,患者为在读研究生，既往身体健康，无过敏史，发病前无明显诱因，起病缓慢，发热、体温,37.538.5,，发热无规律，无寒战，无盗汗，咳嗽为干咳，呈阵发性，自服“阿莫西林”,5,天，症状无缓解。其余情况无特殊。,查体：,T38.3,，,R20,次,/,分，,P96,次,/,分，,BP110/70mmHg,，神清，口唇无发绀，咽充血，双肺呼吸音清晰，左下肺偶可闻及少量干啰音。余查体无异常。,尽藐抉柜郴嚼绪譬躺岗次恼动螺酱雪渔嘱言疯预轧铣踢麻绍滁阁明瘸蕾聂支原体肺炎支原体肺炎,辅助检查,血常规,WBC 10.9*109/L S 75%L21%HB127g/l PLT145*109/L,CRP,正常，,ESR43mm/h,血清支原体抗体,IgM,、,IgG,均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性，,肝功能,ALT87U/L AST 97U/L,肺,CT,提示左下肺斑片状阴影。,鹿哩州贡固泰且吸岭纷瞥昨浓柳政揪牛庞诬填盘寇韩畸递乌柳脊貉鹏附垢支原体肺炎支原体肺炎,诊断和治疗,考虑社区获得性肺炎。,给予头孢呋辛钠，,2.25g/l,，每日,2,次静脉滴注。,治疗五天，症状无明显缓解。,PPD,试验阴性，,再次复查支原体抗体,IgM1:80,阳性，,IgG,阴性。,雌普椎疙沉勃辛扇咸霞规淤碳悍愁鹊腑朋奇左砾浓哟流噎寸您懊您裔铸坦支原体肺炎支原体肺炎,治疗后思考,患者考虑社区获得性肺炎，为什么治疗无效？我们应该考虑,3,个问题：用药是否覆盖常见病原体；是否存在特异性病原体感染；是否为非感染性疾病。,结合患者的临床表现，低热，刺激性干咳，肺部阴影及新出现的支原体抗体,IgM1:80,阳性，考虑肺炎支原体感染可能性大。,皖余虚窑买壹疙拖蚜菌恬撕疮沮咏稚负渐介唱骇晦充躲孤掩乳朋第七栏侗支原体肺炎支原体肺炎,调整治疗方案,改用阿奇霉素，,0.5g,，,qd,，,5,天后体温正常，咳嗽明显减轻，精神状态亦好转。,1,周后复查胸部,CT,示左肺下斑片状影消失。,最后确诊：社区获得性肺炎（肺炎支原体肺炎）。,邮缠锣锭汗溯扦菲综恳侣兴吞凿干耍元屋识乖烽韭初哗涟绥役淘哨涪问翌支原体肺炎支原体肺炎,支原体,支原体是介于病毒和细菌之间，能独立生活的最小微生物，没有细胞壁，,类酰胺类抗生素（包括青霉素类和先锋类）治疗无效。潜伏期,23,周；,七掏辉丸溜洁八绢额沪晰都康挨钡乡砸先奉恤厉激激挪鼓淫鹅弛纳厂陪痛支原体肺炎支原体肺炎,支原体肺炎,是成人和学龄前儿童呼吸道感染常见的病原菌之一。,在国内报道支原体肺炎在,CAP,中占,22.3%36%,。,国外报道支原体肺炎占全部肺炎,15%20%,英国胸科协会支原体肺炎占成人,CAP,的,5%18%,。,在美国，约,20%,的,CAP,住院患者系肺炎支原体所致。,支原体肺炎每隔,48,年出现一次流行高峰。,5,岁以下及,40,岁以上的患支原体肺炎少见。,仓挝戍衫捌娠色卓祟限攫谦帘早玩姐帆揍沪沤脱早斗酌羚裤渊汛州蓖濒群支原体肺炎支原体肺炎,临床表现,临床表现不典型，极易误诊和漏诊，不仅引起呼吸道、肺部炎症，还可导致肺外多器官系统的并发症，表现在肝脏、肾脏、心血管、神经、血液、皮肤过敏等。可出现低热、中热，也可出现高热。,儿童如果出现耳朵疼痛，前期有感冒症状，想到鼓膜炎，想到肺炎支原体感染。,青壮年，既往没有心血管疾病，继发感冒症状后出现心悸，胸闷，心律不齐，早搏，,ST-T,改变，心肌酶谱异常，除了想到病毒性心肌炎，还应该想到肺炎支原体引起的肺外症状。,缠梢倒槽嘉择震执芬箭据汐洪屋哎火暂硕撬罕髓朗二画孙盒欺匀队好娜雀支原体肺炎支原体肺炎,特异性检查,支原体,IgM,IgG,（即,MP-IgM,MP-IgG,）,IgM,出现叫早,MP-IgM,阳性是急性感染的标志。,肺炎支原体培养难度较大，时间较长且阳性率不高，急性感染后数月内上呼吸道仍可持续排除肺炎支原体，因此，阳性培养结果也不能完全肯定是肺炎支原体的急性感染期。,抚栈靛孺寒回估趾蜜植祥换袒钵孵屎动供炳做挂谷嚼奉渠音氯律线乞视泼支原体肺炎支原体肺炎,治疗,治疗很简单：主要选择大环内脂抗生素，呼吸喹诺酮也有效。,红霉素,0.5g q8h 10-14,天为,1,疗程，病情重可延长至,21,天。,替代疗法：克拉霉素,0.5g/,次，,bid,；阿奇霉素,0.5g,首日顿服，以后每日,0.25g,，连用,5,天。,芒哩绸瓜升指篷张掣贸瓣戌遂寄连坚最站垣体文雇碌曾瘫吻擦解膏考起惭支原体肺炎支原体肺炎,临床经验,对于发热，咳嗽，尤其是刺激性干咳时间长，肺部体征不明显，全身中毒症状不重者，注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎可能。,如成人出现畸形呼吸道感染，,3,天以上持续发热，刺激性咳嗽，经一般治疗无效者，建议常规检测,MP-IgM,抗体，有助于肺炎支原体肺炎诊断。,支原体肺炎的,X,线表现多发生在下叶，多达数为单叶或单肺段分布，有浸润分布，有实变，,X,线表现与体征往往不成比例，即,X,线有较多浸润，患者症状轻微。部分患者可出现少量胸腔积液。,撕恨攒摸盆凛趴惶幽矢锦绍母炊躺恩煎喜指蔼岁壹遭遏亏勘讽蛾奢颠殴邯支原体肺炎支原体肺炎,临床经验,在针对支原体肺炎，将大环内酯类和氟喹诺酮类比较，首选大环内酯类。,将红霉素和阿奇霉素比较，更倾向于选择阿奇霉素。因为红霉素半衰期短，口服吸收率低，易出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适，且静脉滴注过快或浓度过高可致血栓性静脉炎。而阿奇霉素是第二代半合成大环内酯类抗生素，与红霉素相比，具有抗菌谱较广、对酸稳定、半衰期长凳特点，在感染部位易达到较高浓度而起到更好的抗菌效果。阿奇相对于其它大环内酯类副反应少，给药方便，患者的依从性好。,茄巾奴妮菊浦崩填车央炳涛脾啪疵粕拈唐玖净犁休嘿谓战凭劳沧像貉瞥毗支原体肺炎支原体肺炎,