*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克,（shock）,萝岗街社区卫生服务中心,概念,各种强烈,致病因素,作用于,机体,，使,循环功能急剧减退,，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命,器官机能、代谢,严重障碍的,全身,危重病理过程,急性,的综合征,主要表现,全身有效血流量减少,微循环出现障碍,重要的生命器官缺血缺氧,身体器官需氧量与得氧量失调,分类,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经性休克,过敏性休克,过敏性休克,过敏性休克,是某些外界抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应.,表现为休克外常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等现象，,致死原因:为低血压和喉头水肿。,病因与发病机理,以药物与生物制品为多见。,临床以青霉素为常见。,其它如异种血清蛋白、造影剂、局麻药物等。,机制：是典型型变态反应在全身多器官，尤其是在循环系统的表现。,变应原,机体（淋巴细胞、浆细胞）,特异IgE抗体,吸附（肥大细胞、嗜碱粒细胞）,致敏状态,再次变应原进入,脱颗粒,释放,组胺,5羟色胺,慢反应物质,缓激肽,乙酰胆碱,毛细血管通透性增加、血浆外渗,休克,诊断,两型,急发性过敏性休克:0.5小时以内，如青霉素过敏性休克占多数,缓发型过敏性休克 占10-20,半小时以上,见于服药过敏、食物、接触。,表现：,皮肤粘膜表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭表现,意识方面的改变,治疗,过敏性休克抢救流程,过敏反应紧急评估：气道、呼吸、循环、意识诊断：发病迅速，威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题（1）皮肤和或黏膜症状 有或无：明确的过敏史 有或无：胃肠道症状保持水平卧位，足部稍微抬高（无呼吸困难时）注意时间 肾上腺素（2A、B、C）、畅通气道 监测：、高流量吸氧人工呼吸CPR 血氧饱和度、静脉液体复苏（）糖皮质激素（）心率、呼吸、血压抗组胺药物（）,（）威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题的临床表现,气道：喉头堵塞感，声音嘶哑，胸闷，喘鸣憋气意识不清或完全丧失,呼吸：气急，紫绀，淡漠,循环：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，血压迅速下降,（）：肾上腺素（.）使用剂量,*成人500g（0.5ml）im或皮下注射,*12岁500g（0.5ml）im或皮下注射,300g（0.3ml）im（较小儿童）,*6岁12岁 300g（0.3ml）im或皮下注射,*6月6岁150g（0.15ml）im或皮下注射,*6月100g（0.1ml）im或皮下注射,无效时每510分钟重复，经补液和反复多次肌注肾上腺素，仍严重低血压的病人静注:1000肾上腺素溶液（），若重复无效改为静脉滴注（）,（）静推肾上腺素剂量,*应该使用1:10000肾上腺素溶液静注,*用1:1000肾上腺素静注要慎重,*成人：0.1%肾上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS10ml静脉推注（慢！510分钟以上）,*儿童：1:1000肾上腺素1mg+0.9%NS 9 ml，推注0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）相当于1:10000肾上腺素溶液（0.1ml/kg）,记住：有条件要心电监护，血液动力学监测，无设备时一定要每分钟测量血压及脉搏！,（）肾上腺素静脉滴注剂量,成人：配药方法：0.1肾上腺素1mg（1ml）250ml NS4.0g/ml,初始输液速率为14g/min（1560滴）/min60滴/min1ml60ml/h,根据反应调定滴速，最大可以10g/min,儿童：配药方法：0.1肾上腺素1mg（1ml）100ml NS1.0g/ml,*初始输注速率为0.1g/kg/min，可增至1.5g/kg/min，根据反应调速,*0.6ml/h滴速相当于0.1g/kg/min；例如20kg小孩调滴速为12ml/h,记住：有条件要心电监护，血流动力学监测，无设备时一定要每分钟测量血压及脉搏，注意血流反应！,（）液体复苏,等渗晶体液（生理盐水）1000ml快速静滴；儿童20ml/kg,（）激素的应用,成人：地塞米松1020mg或甲基强的松龙4080mg50%GS40ml静注，其后甲基强的松龙500mg静脉滴注,儿童：甲基强的松龙1-2mg/kg 静脉注射，最大量125mg，每4-6小时/次,（）抗组胺药物应用,苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg IM,小儿推荐扑尔敏肌注,12岁或成人1020mg,6岁12岁5mg,1岁6岁2.5mg,1岁250g/kg,