,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,肺部疾病病人的护理,会计学1肺部疾病病人的护理,教学目标,掌握肺癌的临床表现和护理；支气管扩张病人的临床表现和护理,熟悉肺癌的处理原则；肺结核病人的护理,了解肺癌的病因和病理生理；肺结核的病理生理,第1页/共47页,教学目标掌握肺癌的临床表现和护理；支气管扩张病人的临床表现和,教学内容,肺部解剖生理概要,肺结核,支气管扩张,肺癌,第2页/共47页,教学内容肺部解剖生理概要第2页/共47页,第一节 概述,第3页/共47页,第一节 概述第3页/共47页,第4页/共47页,第4页/共47页,第5页/共47页,第5页/共47页,第二节 肺结核,第6页/共47页,第二节 肺结核第6页/共47页,一、概念,肺结核是,结核分枝杆菌,引起的、有较强,传染性,的肺部,慢性,传染性疾病。,第7页/共47页,一、概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的、,二、病理生理,1,渗出性改变：,表现为组织充血、水肿和白细胞浸润，及时治疗肺组织可恢复原状；,2,增生性病变：,典型的改变为结核结节形成,3,干酪样坏死：,合并渗出性、增生性病变及肺组织结构的坏死。,第8页/共47页,二、病理生理1渗出性改变：表现为组织充血、水肿和白细胞浸润,三、临床表现,全身症状：,常有午后低热，盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等。女性患者可有月经失调、闭经。,呼吸系统症状：,咳嗽,(,多为干咳,),、咯血、胸痛、呼吸困难。咯血多为小量、多次，也可大量咯血。,第9页/共47页,三、临床表现全身症状：常有午后低热，盗汗、乏力、食欲不振,四、处理原则,1,、非手术治疗,2,、手术治疗,肺结核病变通过内科治疗病情已经稳定,不再处于活动进展播散期,外科治疗是肺结核综合疗法的一部分，术 前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗,第10页/共47页,四、处理原则1、非手术治疗第10页/共47页,四、处理原则,（,1,）手术类型,肺叶切除术,胸廓成形术,第11页/共47页,四、处理原则（1）手术类型第11页/共47页,2,、手术治疗,（,2,）肺切除术,适应症：,肺结核空洞,结核性球形病灶,毁损肺,结核性支气管狭窄或支气管扩张,反复或持续咯血,其他适应症,第12页/共47页,2、手术治疗（2）肺切除术第12页/共47页,2,、手术治疗,（,2,）肺切除术,禁忌症：,肺结核正在扩展或处于活动期,一般情况和心肺代偿能力差,临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能,合并肺外其他脏器结核病，经治疗病情仍在进展或恶化者,第13页/共47页,2、手术治疗（2）肺切除术第13页/共47页,2,、手术治疗,（,2,）肺切除术,并发症：,支气管胸膜瘘,顽固性含气残腔,脓胸,结核播散,第14页/共47页,2、手术治疗（2）肺切除术第14页/共47页,2,、手术治疗,（,3,）胸廓成形术（少用）,其治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱畸形等缺点,肺切除术普及且具有更满意的疗效,第15页/共47页,2、手术治疗（3）胸廓成形术（少用）第15页/共47页,第三节 支气管扩张,第16页/共47页,第三节 支气管扩张第16页/共47页,一、概念,支气管扩张,(bronchiectasis),是指由于支气管管壁及其周围肺组织的,炎症性破坏,所造的,1,根或多根支气管,异常性、永久性扩张,的慢性呼吸道疾病。,第17页/共47页,一、概念 支气管扩张(bronch,二、病因和病理,1,感染：,感染破坏支气管平滑肌和弹力纤维 对管壁的支撑作用,2,支气管阻塞：,肿瘤、支气管外肿大淋巴结的压迫使支气管阻塞、肺不张,第18页/共47页,二、病因和病理第18页/共47页,三、临床表现,1,、咳痰,呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶臭。痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，中层为粘液，下层为坏死组织沉淀物。,2,、咯血,痰中带血或大量咯血,3,、反复呼吸道和肺部感染,4,、其他：,贫血、营养不良或杵状指（趾）,第19页/共47页,三、临床表现 1、咳痰 呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶臭,四、处理原则,一般作肺叶或肺段切除，少数病人需作全肺切除。,第20页/共47页,四、处理原则第20页/共47页,第四节 肺 癌,第21页/共47页,第四节 肺 癌第21页/共47页,一、概述,肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。,恶性程度高。发达国家是男性患者死亡原因首位，女性仅次于乳腺癌而居次席。,第22页/共47页,一、概述 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。第2,二、病理和分类,（一）临床最常见的分为四种类型：,1,、鳞癌：,最常见的一种约占肺癌的,50%,。多,见于,50,岁以上男性，与吸烟关系密切，生长,缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切,除机会多，,5,年生成率高。好发于叶、段支气,管。,第23页/共47页,二、病理和分类（一）临床最常见的分为四种类型：第23页/共,二、病理和分类,2,、腺癌：,发病率仅次于鳞癌，约占,25%,，女,性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系密,切。生长较快，转移较早（血行转移），放,化疗敏感性差，可行手术切除，,5,年生成率较,鳞癌低。好发于段以下小支气管。,第24页/共47页,二、病理和分类2、腺癌：发病率仅次于鳞癌，约占25%，女第,二、病理和分类,3,、小细胞癌：,发病率约为,20%,，患者年龄较,轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快，,转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏,感，及早正规治疗，,5,年生成率较腺癌略高，,手术机会少。好发于大支气管。,4,、大细胞癌：,发病率较低,第25页/共47页,二、病理和分类3、小细胞癌：发病率约为20%，患者年龄较第,二、病理和分类,（二）转移途径,1,、直接扩散,2,、淋巴转移,3,、血行转移,第26页/共47页,二、病理和分类（二）转移途径第26页/共47页,三、临床表现,（一）早期,1,、刺激性咳嗽,2,、血性痰,，多为痰中带血或血性痰，少数可有大咯血。,3,、肿瘤造成支气管阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。,第27页/共47页,三、临床表现（一）早期第27页/共47页,三、临床表现,（二）晚期,1,、全身症状：,食欲减退、体重减轻、倦怠乏力,2,、癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移征象：,第28页/共47页,三、临床表现（二）晚期第28页/共47页,四、辅助检查,1,、胸部,X,线和,CT,检查：,肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。,2,、痰细胞学检查,3,、支气管镜检查,4,、其他,第29页/共47页,四、辅助检查1、胸部X线和CT检查：肺部块状阴影，边缘不清,五、处理原则,1,、综合治疗,:,以,手术治疗为主,，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。,2,、手术治疗：,周围型肺癌：肺叶切除加淋巴结切除术,中央型肺癌：肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术,第30页/共47页,五、处理原则第30页/共47页,肺 癌,第31页/共47页,六、护理,（一）手术前,1,、改善肺泡的通气与换气功能,2,、呼吸训练,3,、告诉病人与疾病和手术相关的知识,第32页/共47页,六、护理（一）手术前第32页/共47页,六、护理,（二）手术后,1,、吸氧,2,、观察病情变化,3,、鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽排痰,第33页/共47页,六、护理（二）手术后第33页/共47页,六、护理,（二）手术后,4,、鼓励病人早期下床活动,5,、减轻病人焦虑,6,、加强伤口护理,第34页/共47页,六、护理（二）手术后第34页/共47页,六、护理,（二）手术后,7,、予以合适体位,麻醉未醒取平卧位,血压稳定采用半卧位,肺叶切除者，可采用平卧，或左、右侧卧位,第35页/共47页,六、护理（二）手术后第35页/共47页,六、护理,（二）手术后,7,、予以合适体位,肺段切除术或楔形切除术者，避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位；,全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取,1/4,侧卧位，,以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。,第36页/共47页,六、护理（二）手术后第36页/共47页,六、护理,（二）手术后,7,、予以合适体位,有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位；,避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。,第37页/共47页,六、护理（二）手术后第37页/共47页,肺叶切除术后留置胸管的病人,第38页/共47页,肺叶切除术后留置胸管的病人第38页/共4,全肺切除术后夹闭的胸管,第39页/共47页,全肺切除术后夹闭的胸管第39页/共47页,部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别,部分肺叶切除,一侧全肺切除,开放状况,持续引流,夹闭，短时间开放，一次放液量,100ml,气管位置,居中,略偏向患侧,置管意义,引流，重建胸腔内压力,调压，调节两侧胸腔内压力，避免纵隔过度偏移,第40页/共47页,部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别部分肺叶切除一侧全肺切除,六、护理,（二）手术后,8,、维持胸腔引流通畅：,按胸腔引流管常规护理,全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈,钳闭状态,；酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过,100ml,，速度宜慢；维持气管、纵隔于中间位置（检查气管位置）,第41页/共47页,六、护理（二）手术后第41页/共47页,六、护理,（三）手术后并发症的预防和护理,1,、肺水肿,:,维持液体平衡,观察生命体征,记录出入水量,严格掌握钠盐和输液的量和速度：,全肺切除术后,24h,补液量应控制在,2000ml,以内，速度以,20-30,滴,/,分为宜,第42页/共47页,六、护理（三）手术后并发症的预防和护理第42页/共47页,六、护理,（三）手术后并发症的预防和护理,2,、肺部感染,加强对呼吸的观察：术后带气管插管返回病房者，严密观察导管位置。,加强呼吸道护理：鼓励病人深呼吸和咳嗽，痰液粘稠不易咳出者可雾化吸入稀释痰液。,第43页/共47页,六、护理（三）手术后并发症的预防和护理第43页/共47页,六、护理,肺叶切除与全肺切除术后护理区别,1,、,卧位,2,、输液速度,3,、放置胸腔闭式引流管目的,4,、活动,第44页/共47页,六、护理肺叶切除与全肺切除术后护理区别第44页/共47页,复习思考题,1,、肺癌的临床表现有哪些,2,、全肺切除术后患者应采取什么卧位,3,、部分肺叶切除和全肺切除术后患者胸腔闭式引流护理有何区别,第45页/共47页,复习思考题1、肺癌的临床表现有哪些第45页/共47页,谢谢！,第46页/共47页,谢谢！第46页/共47页,