,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸心血管外科,唐江红,胸腔闭式引流术,1,胸心血管外科胸腔闭式引流术1,哎呀，撞到人了！,碰到人了，,快停车！,2,哎呀，撞到人了！碰到人了，2,胸心外科收治的车祸外伤常见以下两种症状,肋骨骨折,血气胸,3,胸心外科收治的车祸外伤常见以下两种症状肋骨骨折血气胸3,出现血气胸我们,应该,怎么治疗呢？,临床上最常用的治疗方法,胸腔闭式引流术,4,出现血气胸我们应该怎么治疗呢？临床上最常用的治疗方法胸腔,主要内容,一、胸膜腔相关知识,六、胸腔闭式引流管的护理,五、胸腔闭式引流管留置位置,四、胸腔闭式引流的装置,三、胸腔闭式引流的原理,二、胸腔闭式引流的目的,5,主要内容一、胸膜腔相关知识六、胸腔闭式引流管的护理五、胸腔闭,胸腔相关知识,6,胸腔相关知识6,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,胸腔内呈负压，负压值为,-8至-10cmH2O,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能,当胸膜腔出现损伤，负压减弱或消失会造成什么后果呢？,胸腔相关知识,7,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。胸腔内呈负压，负,气胸,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸,血胸,由各种不同的原因造成的胸腔内出血，称为血胸,血气胸,同时存在气胸、血胸,8,气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸血胸由各种不同的原,胸腔闭式引流目的,02,04,恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张,排除胸腔积液,01,预防胸腔内感染,03,9,排除胸腔积气,9,胸腔闭式引流目的0204恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张,01,02,03,04,自发性气胸（肺压缩,50%,）、开放性气胸、张力性气胸,外伤性血，气胸，,脓胸早期彻底引流，便于消除炎症和促进肺复张,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需引流彻底,开胸术后、引流管后气胸或血胸复发者,禁忌症,结核性脓胸,适应症,10,01020304自发性气胸（肺压缩50%）、开放性气胸、张,引流原理,当胸膜腔内积液或积气,形成高压大于外界气压时,产生,气压差,，促使胸膜腔,内积液或积气排入引流瓶,当胸膜腔内恢复负压时，,水封瓶内液体被吸附至引,流管下端形成负压水柱，,阻止气体进入胸膜腔,。,11,引流原理当胸膜腔内积液或积气11,引流装置,一个无菌引流瓶，内装无菌生理盐水，瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住，长短两根管分别插入圆孔，长管应在水面下,2-3cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,12,引流装置一个无菌引流瓶，内装无菌生理盐水，瓶口用带两个圆孔的,胸腔闭式引流管放置位置,目的,部位,管径,排液,腋中,/,后线第,6-8,肋间,1.5-2cm,排气,锁骨中线第,2,肋间,1cm,排脓,胸腔,最低点,1.5-2cm,13,胸腔闭式引流管放置位置目的部位管径排液腋中/后线第6-8肋间,A,B,C,严格无菌操作,妥善固定、管道密封,保持引流通畅,14,D,E,发生意外、及时有效处理,F,拔管,观察引流,胸腔闭式引流管的护理,14,ABC严格无菌操作妥善固定、管道密封保持引流通畅14DE发生,引流装置保持,无菌,B,伤口,敷料保持清洁干燥、浸湿及时更换,C,每天,更换水封瓶内生理盐水、,每周,更换水封瓶,15,（一）严格无菌操作,A,15,引流装置保持无菌 B伤口敷料保持清洁干燥、浸湿及时更换C每天,胸腔闭式引流术主要靠重力引流，水封瓶应置于患者胸腔下,60-100cm,管道各连接处紧密衔接,搬运患者前，用两把止血钳双重夹闭胸管，并将引流瓶放于床上，利于搬动；搬运后，将引流瓶放于地上，再开放胸腔引流管。,（二）妥善固定、,管道密封,16,16,胸腔闭式引流术主要靠重力引流，水封瓶应置于患者胸腔下60-1,01,02,03,避免引流管受压、打折、阻塞,鼓励患者咳嗽，深呼吸运动,患者血压平稳，应取半卧位,（三）保持引流,通畅,17,010203避免引流管受压、打折、阻塞鼓励患者咳嗽，深呼吸运,（四）注意观察,观察玻璃管内水柱随呼吸波动的幅度,观察并记录引流液的,量、颜色、性状,观察内容,18,（四）注意观察观察玻璃管内水柱随呼吸波动的幅度观察内容18,（五）发生意外、及时有效处理,水封瓶连接部位脱节应立即用止血钳夹闭软质引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置吸引,引流管脱落应及时用手指顺着皮肤纹理捏压伤口，消毒后以无菌凡士林纱布及敷料封闭伤口，报告医生及时处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,19,（五）发生意外、及时有效处理水封瓶连接部位脱节应立即用止血钳,01,02,03,24,小时引流液,50ML,，,脓液,10ML,，无气体逸出,X,线检查肺膨胀良好,无呼吸困难，听诊呼吸音恢复,指,征,管,拔,20,01020324小时引流液50ML，X线检查肺膨胀良好无呼,（六）拔管方法,拔管时,患者应取半卧位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住，患者屏气是拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口,拔管后,，要观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查置管处敷料覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,21,（六）拔管方法拔管时患者应取半卧位，鼓励患者咳嗽，挤压引流,谢谢聆听！,22,谢谢聆听！22,