单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,http:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。医学精品课件,1,冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,襄樊职业技术学院,护理教研室,冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理襄樊职业技术学院,2,定 义,因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。,定 义 因冠状动脉粥样硬化使血管,3,临床类型,隐匿性冠心病,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,临床类型隐匿性冠心病,4,心绞痛病人的护理,心绞痛病人的护理,5,定 义,是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。,定 义 是冠状动脉供血不足，心肌,6,护理评估,一、健康史,（一）病因,年龄与性别,饮食与高脂血症,高血压,糖尿病,体重与肥胖,吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素,护理评估一、健康史,7,心肌缺血、缺氧,（二）发病机理及病理生理,冠脉狭窄、痉挛,心肌负荷增加及氧耗增加,大脑,心肌内代谢产物刺激心内植物神经,1-5胸交感神经及相应的脊髓段,胸骨后及左臂内侧,心肌缺血、缺氧（二）发病机理及病理生理冠脉狭窄、痉挛大脑心肌,8,动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,危重的,下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性,心绞痛,ACS,ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作,动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪,9,二、身体状况,（一）症状：发作性胸痛,部位 胸骨体上段或中段之后。,性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。,诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。,持续时间 35分钟。,缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。,（二）体征,心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。,二、身体状况（一）症状：发作性胸痛,10,（三）辅助检查,心电图(ECG),静息心电图,心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常,心电图负荷试验,24小时动态心电图,放射性核素检查,冠状动脉造影,血管内超声显像和血管镜检查,（三）辅助检查,11,三、心理及社会状况,四、治疗要点,（一）发作时的治疗,1、休息，去除诱因，立即停止活动,2、药物治疗 硝酸酯制剂,（二）缓解期的治疗,（三）主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG),（四）经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),医疗保健冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理课件,12,常见护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。,活动无耐力 与活动引起心绞痛发作有关。,焦虑 与频繁发作心前区疼痛有关。,知识缺乏 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。,潜在并发症 心律失常、急性心肌梗死。,常见护理诊断疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。,13,护 理 措 施,（一）一般护理,休息和运动,饮食,饮食原则为低热量、低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。,保持大便通畅,（二）病情观察,（三）用药护理,（四）心理护理,护 理 措 施（一）一般护理,14,健康教育,1.告诉病人合理饮食，保持大便通畅，戒烟限酒适当参加体力劳动和身体锻炼。,2.指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。,3.坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。,4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。,5.注意保暖、避免寒冷刺激。,健康教育1.告诉病人合理饮食，保持大便通畅，戒烟限酒适当参加,15,心肌梗死病人的护理,心肌梗死病人的护理,16,学习目标,掌握心肌梗死的,定义,了解心肌梗死的,病因、发病机制,和,病理生理变化,掌握心肌梗死,临床表现,熟悉心肌梗死的,辅助检查,、,治疗,及常用的,护理诊断,掌握心肌梗死的,护理措施,学会针对冠心病病人进行健康教育,学习目标掌握心肌梗死的定义,17,myocardial infarction(MI)是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌,严重而持久,地急性缺血而,坏死,。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。,定 义,myocardial infarction,18,医疗保健冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理课件,19,病因和发病机理,一、,冠状动脉完全闭塞,冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞,。,二、,心排血量下降,休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少,。,三、,心肌需氧量猛增,重体力活动、情绪过度激动或血压剧升左心室负荷明显加重下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。,心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。,护理评估-健康史,病因和发病机理护理评估-健康史,20,医疗保健冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理课件,21,与梗死的面积及部位和侧支循环情况密切相关,一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重,二、症状：,疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭：急性左心衰,护理评估-身体状况,与梗死的面积及部位和侧支循环情况密切相关护理评估-身体,22,心绞痛,与MI的鉴别,鉴别项目,心绞痛,急性心肌梗死,疼痛,1、部位,胸骨上、中段后,可稍低或上腹部,2、性质,压榨样或窒息性,更剧烈,3、诱因,劳力、情绪激动,不常有,4、时限,短、15分内,长、数小时或1-2天,5、频率,频繁发作,不频繁,6、NTG疗效,显著,无效,心绞痛与MI的鉴别鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、,23,三、体征：,心率增快或减慢、血压早期增高心脏扩大,心尖区S1低钝，出现S3、S4,10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调心尖部粗糙收缩期杂音,紫绀,双肺湿罗音,护理评估-身体状况,三、体征：护理评估-身体状况,24,(一)心电图,特征性改变,宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联,ST段增高呈弓背向上型,T波倒置,护理评估-辅助检查,(一)心电图护理评估-辅助检查,25,心肌梗死的心电图演变,心肌梗死的心电图演变,26,动态性心电图改变,超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波,急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波,亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。,陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。,护理评估-辅助检查,动态性心电图改变护理评估-辅助检查,27,(二)实验室检查,WBC，ESR增快,血清心肌酶升高,肌红、肌钙蛋白增高,护理评估-辅助检查,(二)实验室检查护理评估-辅助检查,28,护理评估-治疗要点,治疗原则,保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。,护理评估-治疗要点 治疗原则 保护和维持心,29,护理评估-治疗要点,一般治疗 休息、吸氧、监护,解除疼痛,再灌注心肌,(一)溶解血栓疗法,（二）介入治疗,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,护理评估-治疗要点一般治疗 休息、吸氧、监护,30,冠脉再通的临床指征,一、直接指征：冠脉造影,二、间接指征,1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50%。,2、胸痛2小时内基本缓解。,3、出现再灌注性心律失常。,4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内或CK16小时内。,冠脉再通的临床指征一、直接指征：冠脉造影,31,常用护理诊断,疼痛 与心肌缺血坏死有关,活动无耐力 与氧的供需失调有关,恐惧 与剧烈产生的濒死感、处于监护室的陌生环境有关,有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,潜在并发症：心律失常、心源性休克或心力衰竭,常用护理诊断疼痛 与心肌缺血坏死有关,32,护理措施,一般护理,1、休息和活动：心肌梗死后1-3天绝对卧床；第4-6日，卧床休息，可在床上做肢体被动和（或）主动运动，逐渐过度坐到床边；第1-2周床边室内走动，床边完成洗漱等；第3-4周严密监测下进行上下楼梯活动。,2、饮食护理,3、排便护理,护理措施一般护理,33,病情观察,急性心肌梗死的早期发现,1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。,2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。,三大合并症观察,1、心律失常：室性早搏（RonT现象）。频发室性早搏。多源性室性早搏室性早搏呈二联律。,以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。,2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。,3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。,病情观察急性心肌梗死的早期发现,34,溶栓治疗的护理,用药护理,心理护理,健康教育,溶栓治疗的护理,35,预防心肌梗死复发,低脂肪、低胆固醇、低热量、高纤维饮食，维持理想体重；,戒烟；,预防便秘；,保持情绪的稳定；适度且规律性的运动；,酷冷、炎热的天气避免外出旅游；,6,8周后可恢复性生活，但要有规律；,继续药物治疗；若胸痛不易减轻和消除时，应立刻就医。,预防心肌梗死复发 低脂肪、低胆固醇、低热量、高纤维饮食，维持,36,某心梗患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，诉便秘，近3天未排便，你认为可采取下列哪些护理措施：（）,A：小心扶起，床旁使椅排便,B：给500毫升肥皂水灌肠,C：口服15-20毫升液体石蜡,D：用1-2支开塞露塞肛,：戴手套从其肛内掏出大便,C,D,E,某心梗患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，诉便秘，近3天未排便,37,关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有,内科检查,、血压、,心电图,、,血脂,、,血糖,、肝,肾功能,、,血常规,。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。,（一）,动态心电图,（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围：, 浏览免费 下载后可以编辑修改。,http:/