,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿新法复苏,1.,现在国际上称新生儿复苏而不称新生儿窒息复苏,.,2.,对窒息的定义和诊断标准颇具争议，科学正确的诊断不是在出生时单以,apgar,评分就能马上作出的，但复苏必须马上开始。所以复苏要比花时间去诊断窒息更重要。,3.,新生儿复苏流程图，它是复苏教程最精粹的路径表达，体现复苏技术不断完善和进步，并与国际变化接轨。,一、概况特点：,呼吸差或,心率,100,肤色红,紫绀,肤色红,仍紫绀,呼吸好，心率,100,肤色红,心率,60,心率,60,30,秒,30,秒,30,秒,大约时间,D,C,B,A,*,表示此处根据情况可气管插管,二、新生儿复苏流程的特点,:,1.,表达简洁：,4,个动作框各代表,ABCD4,个动作步骤，所含信息量无少而增加,.,2.,突出,字，,ABC3,步，每步只占,30,秒，整个,90,秒做完。复苏有个快速评估,.,3.,强调,字，箭头表达了动作的顺序,.,A.,建通气道，有指症的需要气管插管,.,B.,建立呼吸，复苏囊,+,面罩或气管插管通气,.,C.,促进循环，指胸外按压，常配合气管插管通用药，大家常犯的错误就是一见新生儿不好就先,C,后,AB,，或先,D,后,BC,，顺序颠倒是有害的。未做,AB,就先,C,毫无价值，先用药有如鞭打疲马，不利于复苏。国外有两句话：不做气管插管就别做心脏按压，如果不做心脏按压就别用药。,4,、,复苏步骤的倒置金子塔规律：,5.,重视评估。所有的新生儿出生后都要进行一快速评估或再评估，要很快地找出,10%,的那部分和,1%,的那部分，给予不同的正确处理。,快速评估很重要，要引起重视。,最初的,5,项评估中，肌张力不肤色更重要,.,出生儿一开始青紫不见得意味缺氧，因为正常儿也需,10,分钟到,1,小时,PO,2,95%,，但肌张力差伴青紫往往一有缺氧的损害。肌张力消失提示严重的缺氧，需紧急处理（肌张力容易看出，比数心率和呼吸快）；处理后的再评估就要看肤色而不是肌张力了。,几个概念：,1,、新生儿活力：呼吸规则，哭声响亮，肌张力好，心率,100,次,/,分,.,2,、快速评估：新生儿出生后立即快速对以下,5,个指标进行评估（即胎粪、呼吸、肌张力、肤色、早产）只需,5,秒时间完成。以后再评估心率和呼吸。,3,、初步复苏：保暖,-,摆正体位,-,吸引,-,擦干,-,刺激,所有出生的新生儿都需要快速评估和初步复苏。,B,：,气囊面罩正压呼吸的指征：,1,、呼吸暂停或抽泣样呼吸,.,2,、心率,100,次,/,分,.,3,、持续性中心青紫的,.,6,、气管插管：在流程图中的“*”都是意味着此处根据情况进行气管插管,.,插管的指征：,(1),需要气管内吸引清除胎粪时,；,(2),气囊面罩通气无效或延长时,；,(3),胸外按压时,；,(4),经气管注药时,极重度窒息的，出生,arpar,评分,0-1,要立即气管,插管通气，越快越好，同 时配合胸外按压和药物,的应用就有可能起死回生，擦干刺激要放在后。所,以复苏既有序又有别，要灵活掌握。,气管插管管径的选择插管的深度：,体重,(G),导管内径,(IDMM),唇,-,端距离,(CM),3000,4.0,9,气管插管的方法：,C,、胸外按压的指征方法和频率：,100%,的氧充分正压人工呼吸,30,秒后心率仍,60,次,/,分，在配合正压人工呼吸的同时进行心脏按压。,方法：拇指法、双指法、深度胸廓前后,1/3.,比例：,3:1,，,30,秒后评估,.,频率,90,次,/,分,1,分钟完成,120,个动作，,90,次按压，,30,次通气。,D.,用药指征：心博停止或经,30,秒正压人工呼吸配合心脏按压后心率仍然,60,次,/,分,.,首选肾上腺素,剂量：,1:0000,（,0.1-0.3ml/kg,）,途径：气管内,-,静脉,-,脐静脉,-,肌注,.,扩溶剂的应用：首选生理盐水，有失血，低血容量时用，,10ml/kg,（,10,分钟）,5%,碳酸氢钠，,3.3ml+,等量,5%G.S,或,10%G.S,静点（有指征时用）。,纳络酮应用指征：,1,、正压人工呼吸使心率肤色正常后仍有呼,吸抑制的,.,2,、母亲分娩前,4,小时有注射麻醉药史,.,3,、剂量：,0.1-0.3mg/kg,，,i.m.,4,、用前要建立和维持充分的人工呼吸,.,5,、母亲疑似吸毒或持续使用美沙酮新生儿,不可纳络酮，易引起严重的惊厥,.,复苏中注意事项：,1,、正压通气的频率是,40-60,次,/,分，只有配,合胸外按压时是,30,次,/,分。,2,、复苏中有回撤：从,D-C,，也可从,C-B,。就,是根据征复苏措施既应升级，也应降,级，避免过度复苏。,3,、最初的几次正压通气，,30-40,厘米,H,2,O,，,以后维持在,20,厘米,H,2,O,。,新教程与原版保持的十点一致性：,1,、,ABCDE,复苏原理不变,.,2,、六大技术操作主旨和顺序不变。初步复苏技术、通畅气,道技术、复苏囊面罩加压给氧技术、气管插管技术、胸外,按压技术、用药技术；,3,、产儿科合作要求不变,.,4,、应用,90-100%,的纯氧复苏不变,.,5,、强调保暖的原则不变,6,、正压通气的,2,条指征不变：初步复苏,30,秒后有呼吸暂停或,抽泣样呼吸或心率,100,次,/,分,.,7,、用药的剂量不变,.,8,、用药的一条指征不变,.,9,、仍强调每位分娩必须有一位专门复苏受训的人员在场,.,10,、重申,APAGAR,评分不做为指导复苏的依据，不决定是否,开始复苏和如何采取复苏，而是判断新生儿总体情况和,复苏效果的。不等,1,分钟就开始复苏了，突出了快字,.,