单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖皮质激素合理使用,不良反应,4,生理药理作用,1,临床应用,2,用药方法,3,注意事项,5,1.,生理药理作用,激素,影响血液和造血系统,抗炎作用,抗休克作用,抗病毒作用,免疫抑制作用,影响代谢,2.,临床应用,1.急慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退,2.严重感染并发的脓毒血症,3.自身免疫性疾病,4.过敏性疾病,5.缓解急性炎症的各种病症，并可防止某些炎症的后遗症,6.各种原因引起的休克,7.血液系统疾病,8.其他肌肉和关节劳损,3.,用药方法,大剂量,冲击疗法,一般剂量,长期疗法,小剂量,替代疗法,局部用药,严重中毒性感染及各种休克等。如氢化可的松静滴，,200300mg,用药时间一般不超过,3,日,结缔组织病、,肾病综合征、,顽固性支气管,哮喘等。如泼,尼松,1020mg,每日,3,次。或,隔日给药，把,48,小时用量在,8,点一次服用,每日给生理需,要量，原发性,肾上腺皮质功,能不全。氢化,可的松或可的,松，一般,8,点给,药，或早晨给药,2/3,夜间给药,1/3,用于眼病和皮,肤病。氢化可,的松及泼尼松,龙等。,糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量,类别,药,物,抗炎作用强度,钠潴留强度,抗炎等效剂量（,mg,）,半衰期,(min),作用持续时间（,h,）,短效,可的松,0.8,2,25,30,812,氢化可的松,1,2,20,90,812,中效,泼尼松,3.5,1,5,60,1236,泼尼松龙,4,1,5,200,1236,曲安西龙,5,很小,4,300,1236,甲泼尼龙,5,很小,4,180,（,3h,）,1236,长效,倍他米松,25,很小,0.75,100-300,3654,地塞米松,25,很小,0.75,100-300,3654,氟氢可的松,10,125,长期应用糖皮质激素后的不良反响,满月脸,水牛背,向心性肥胖,皮肤变薄,高血压,(,有时有,),肌肉萎缩,欣快(有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神病症),易于感染,创伤不易愈合,还有：低血钾,骨质疏松,痤疮，高血压，高血脂，尿糖升高，食欲增加,消化性溃疡等。,4.不良反响,不良反响的受累器官,肾上腺 萎缩,代谢 糖尿病、库欣综合征、脂代谢异常,心血管系统 高血压、血栓形成、血管炎,消化系统 消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎,中枢神经系统 行为、认知、情绪改变,免疫系统 广泛抑制，潜在病毒激活,骨骼肌肉系统 骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞,肾脏 排钾、保钠,皮肤 痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟,眼 青光眼，白内障,参考文献：北京协和医院 血液内科，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策,不良反响严重程度的分类,轻度,器官受损,危及生命,皮肤,骨质疏松、坏死,免疫抑制导致感染,库欣综合征,高血压,消化道出血,精神症状,糖尿病,青光眼,参考文献：北京协和医院 血液内科，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策,消化道不良反响发生机制,因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，增强食欲，促进消化。,也可使胃黏液分泌减少，胃黏膜的自我保护和修复能力减弱，降低胃肠粘膜的抵抗力，增强迷走神经兴奋性，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。,对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。,参考文献：人民卫生出版社，药理学第二版，2011年9月,消化道不良反响发生情况,可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等,偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔往往不易被发现,尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松20mg/d 并超过3 个月以上时，此并发症的时机明显增多,消化道不良反响发生率,本组患者为2011 年12 月至2012 年12 月收住我院的类风湿性关节炎，患者65 例，出现不良反响32 例，占49.23%。诱发溃疡或使溃疡加重4例，占12.5%。,-王小荣，糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反响观察及护理，中国保健营养，2013.04,39例激素导致的不良反响患者，所有患者根据病史，病症及体征并作相关检查排除其他原因所致，有的停药观察而得以诊断。其中，消化性溃疡2例(5.10)、消化道出血4例(10.2),-谢书和，糖皮质激素的药物不良反响临床观察，中国医药指南，2011.9,消化道不良反响发生率,32例INS患者应用激素治疗过程中出现的不良反响报告，消化道出血3例，占9.4%,-韩亚玲，原发性肾病综合征患者治疗过程中激素不良反响的临床观察，临床荟萃，2009,2417,47 例患者中不良反响发生情况，小剂量GCs组消化道溃疡10.6%，未用GCs组4.2%,-穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,95,消化道不良反响发生率,糖皮质激素治疗和发生消化性溃疡的之间的联系较弱,因为大多数病人开展为消化性溃疡,也有其他危险因素。聚集来自71个对照试验的数据报道,消化性溃疡的发病率激素治疗患者为1.8%，对照组为0.8%。,在一样的研究中,由于溃疡出血的的发生率，糖皮质激素治疗组是0.8%，对照组为0.4%。,消化道不良反响的危险因素,分析说明，联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药可增加胃肠道不良反响的危险。联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药的患者发生上消化道不良反响的危险性比不用这两种药物者增加12倍.,-李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反响，北京医学，2005,2712,开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇治疗大于30天,激素剂量与消化道不良反响的关系,小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消化道溃疡发生率的结论。,-穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,95,小剂量糖皮质激素也可以造成RA患者出现上消化道事件，包括胃炎、溃疡和出血。但其相对危险性(RR)值只有1.1-1.5。,-李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反响，北京医学，2005,2712,消化道不良反响预防,开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇治疗大于30天。,如果存在两个或两个以上的危险因素，或者病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。,5.本卷须知,1.,对糖皮质激素类药物敏；,2.,严重精神病史；,3.,癫痫；,4.,活动性消化性溃疡；,5.,新近胃肠吻合术后；,6.,骨折；,7.,创伤修复期；,8.,单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；,9.严重高血压；,10.严重糖尿病；,11.未能控制的感染如水痘、真菌感染；,12.活动性肺结核；,13.较严重的骨质疏松；,14.妊娠初期及产褥期；,15.寻常型银屑病。,一尽量防止使用糖皮质激素的情况,参考文献：糖皮质激素类药物临床应用指导原那么，卫办医政发201123号,二慎重使用糖皮质激素的情况,库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。,急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，,感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；,儿童也应慎用。,参考文献：糖皮质激素类药物临床应用指导原那么，卫办医政发201123号,三使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施,低钠高钾高蛋白饮食；,补充钙剂和维生素D；,加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物；,如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。,参考文献：糖皮质激素类药物临床应用指导原那么，卫办医政发201123号,