单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿,最常见的疾病,。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。,急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿,1,一、病因及诱发因素,病因（病原体）,病毒、细菌,诱发因素,机体状态,环境因素,疾病因素,一、病因及诱发因素病因（病原体）病毒、细菌诱发因素机体状,2,二、临床表现,轻症,（局部）：,鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛,重症,（全身）：,伴有高热、惊厥、纳差、频咳,常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎,体征,咽部充血,淋巴滤泡增生,扁桃体增大充血,浅表淋巴结肿大,二、临床表现 轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛体征,3,不同年龄上感临床特点,3 个月-,鼻塞明显,婴幼儿-,全身症状为主,年长儿-,局部症状为主,临床表现,不同年龄上感临床特点 临床表现,4,不同年龄小儿上感的临床特点,3,个月,婴幼儿,儿童,全身 症状,轻微发热,吃奶不好,高热、烦躁、,惊厥,全身症状,偶有发热,或头痛,呼吸症状,鼻塞明显,，,烦躁不安、,吸吮困难、,呼吸不畅等,鼻塞较少，,偶有流涕、,咳嗽等,鼻塞+流涕、,喷嚏、咽痛等,局部表现,消化症状,呕吐，腹泻,厌食，呕吐,较少，偶腹痛,不同年龄小儿上感的临床特点3个月婴幼儿儿童全身 症状轻微发,5,特点：,柯萨奇病毒A组；,好发夏秋季节；,3岁的婴幼儿多见；,高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡；,病程1周左右。,两种特殊类型,疱疹性咽峡炎,临床表现,特点：柯萨奇病毒A组；两种特殊类型临床表现,6,特点：,腺病毒感染；,春夏季节多见、可流行；,3岁的儿童多见；,高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大；,病程12周。,咽-结合膜热,临床表现,特点：腺病毒感染；高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充,7,婴幼儿多见,中耳炎,、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、,支气管炎,、,肺炎,、,高热惊厥,等。,年长多见,病毒,-,病毒性心肌炎或病毒性脑炎等,细菌,-,急性肾炎或风湿热等,三、,并发症,婴幼儿多见 年长多见三、并发症,8,五、诊断与鉴别诊断,流行性感冒,急性传染病早期：,如麻疹、流脑、百日咳等,急性阑尾炎,四、,辅助检查,血常规、咽试子培养、,抗,“O”,、,病毒抗原抗体、病毒分离,五、诊断与鉴别诊断流行性感冒 四、辅助检查,9,六、治疗原则,上感,多为病毒感染,，,有自限性35天。,一般治疗,休息、多喝水,对症治疗,鼻塞、咽痛、高热,抗感染药,抗病毒、抗生素,六、治疗原则 上感多为病毒感染，有自限性35天。一,10,七、预防,增加小儿抵抗力是预防上感的关键。,提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。,居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所。,七、预防 增加小儿抵抗力是预防上感的关键。,11,八、护理,【护理诊断】,1体温过高 与上呼吸道炎症有关。,2舒适的改变 与咽痛、鼻塞等有关。,3潜在并发症 惊厥 与高热有关。,八、护理【护理诊断】1体温过高 与上呼吸道炎症有关,12,【护理措施】,1高热的护理,密切监测体温变化，体温 38.5,o,C以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，,如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。,也可以用25安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。,【护理措施】,13,2提高患儿的舒适度,保持安静，各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。,要注意通风（1-2次/天），保持室内空气清新，病室温度保持在18-22，湿度维持在50-60左右，对减轻呼吸道症状有明显效果。,2提高患儿的舒适度,14,鼻塞的护理：,及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。,鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物,后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。,咽部护理：,注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。,鼻塞的护理：,15,3观察病情,（1）警惕高热惊厥发生的先兆：患儿出现兴奋、烦躁、惊跳。,（2）检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。,（3）在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。,3观察病情,16,4保证充足的营养和水分,鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。,4保证充足的营养和水分,17,5健康教育,（1）教会家长做好家庭护理：,饮食清淡，多饮水；注意休息；,鼻塞时使用0.5%麻黄素液滴鼻时注意方法，不能用药过频；,5健康教育,18,防治中耳炎的方法：,不要捏双侧鼻孔用力擤鼻涕；,已发生中耳炎且外耳道有分泌物时，用1-3%双氧水清洗，而后用生理盐水和干棉签卷净，再滴入抗生素药水，每日2-3次，至症状消失。,观察并发症的早期表现：高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。,防治中耳炎的方法：,19,（2）做好预防宣教，强调增加小儿抵抗力是预防上感的关键：,提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力；,居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所；,（2）做好预防宣教，强调增加小儿抵抗力是预防上感的关键：,20,在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法将居室消毒（2-10毫升/平方米加水1-2倍）；,对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；,穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；,积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。,在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸,21,急性支气管炎,由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症。,继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。,急性支气管炎,22,一、病因及诱发因素,体质因素,感染因素,婴幼儿呼吸道特点,患儿常有湿疹,家族中有过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病,一、病因及诱发因素体质因素感染因素婴幼儿呼吸道特点患儿常有湿,23,二、临床表现,以上呼吸道感染症状起病。,症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。,双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。,二、临床表现以上呼吸道感染症状起病。,24,多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。,有类似哮喘的症状，,咳嗽,和,喘息,明显，呼气相延长伴有,哮鸣音和散在粗湿罗音,。,有反复发作倾向。,近期预后大多良好，3-4岁后渐康复，少数发展为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎,是,支气管炎的特殊类型,，临床上有类似,哮喘症状。,多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。哮喘性支气管炎,25,三、辅助检查,血常规+胸片,四、诊断、鉴别诊断,三、辅助检查血常规+胸片四、诊断、鉴别诊断,26,咳嗽,治疗,-,止咳化痰,（,支炎,）,喘息,治疗,-,止,咳平喘,（,喘支,）,综合治疗-,除上述治疗外+,氧疗+免疫治疗,五、治疗原则,控制感染,抗菌素或抗病毒（口服或静脉）,配方：,生理盐水20ml/次、-靡蛋白酶400万U/支、庆大霉素8万U/支、地塞米松5mg/支。,超声雾化,对症治疗,咳嗽治疗-止咳化痰（支炎）五、治疗原则控制感染 抗菌素,27,六、护理（见肺炎）,六、护理（见肺炎）,28,wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK1rS8zZ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP6wXdE&lL2sT9A#hH-oP5wWdD&kL1sS8zZgG)nO4vVcC%jK0rR8yZfG(nN4uVbC$jJ0qR7yYfF(mN3uUbB$iJ+qQ7xYeF*mM3tUaB!iI+pQ6xXeE*lM2tTaA!hI-pP5wWdD&kL1sS9z#gH)oO5vWcD%kK