单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四节 心肌缺血与,ST-T,改变,charge between myocardial ischemia and ST-T,由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时，可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联上发生,ST,T,异常。,根据心肌缺血的严重程度、持续时间、发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分为以下两种类型。,（一）心肌缺血的心电图表现,1.,缺血型改变,正常情况下，心肌的复极是从心外膜开始向心内膜推进。,当发生心肌缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现,T,波的变化。,根据心肌缺血的深度不同，分为,心内膜,和,心外膜,缺血。,（,1,）,心内膜下,心肌缺血，使心内膜下心肌复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消失，使心外膜的,T,向量增加，而出现一个,与,QRS,方向一致,的,高大的,T,波,，如缺血发生在下壁，在,、,、,aVF,导联表现,T,波高大。,心内膜面缺血,T,对称性高直立,（,2,）,心外膜下,心肌缺血（包括透壁型缺血），则引起,复极顺序的逆转,，由心内膜先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导联记录出,倒置的,T,波,，如缺血发生在下壁导联，在,、,、,aVF,导联出现一个倒置的,T,波。,心外膜面缺血,T,对称性倒置,2.,损伤型心电图改变,（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,心肌缺血时除可出现,T,波的改变外，还可出现损伤型,ST,段的改变。,主要表现是,S-T,段的升高或压低,。,在心电图上典型的缺血型,ST,改变，往往表现为,ST,呈水平和下垂形下移,0.1mv,。,当心肌受损伤是，,ST,向量从正常心肌指向损伤心肌。,心内膜下,心肌损伤时，,S-T,向量背离心外膜面而指向心内膜，所以描记的,S-T,段是压低的；,心外膜下,心肌损伤时，,S-T,向量指向心外膜面，所以描记的,S-T,段是升高的。,发生损伤型,ST,改变时，对侧部位的导联可记录到相反的,ST,的改变,当,典型心绞痛,发作时缺血部位导联上表现,ST,压低。,变异型心绞痛,主要因为冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血，使缺血部位导联上表现为,ST,段抬高。,临床上，发生,透壁性心肌缺血,时，心电图往往表现为,心外膜下缺血,（,T,波深倒置）或心外膜下缺血（,ST,段抬高）。这种现象可归为以下原因：,1,、透壁性心肌缺血时，心外膜缺血范围大于心内膜；,2,、探测电极靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变,。,心肌缺血的心电图改变主要是,ST-T,异常，出现这种改变多见于心绞痛。,1,、典型心绞痛发作时常引起,S-T,段水平压低大于或等于,0.1mv,或,T,波倒置。,2,、持续的,S-T,压低或,T,波倒置见于慢性冠心病。,3,、慢性冠状动脉供血不足，常引起,T,波倒置。,（二）临床意义,4,、当冠心病出现深倒置的,T,波并双肢对称，称冠状,T,波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心内膜下心梗。,5,、当心绞痛发作伴持续性,S-T,升高，提示可能发生心肌梗塞,。,（,三）鉴别诊断,出现,ST-T,改变并非冠心病所特有，其他心血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏肥大等均可出现。,